Шкала Khorana (риск ВТЭ у онкобольного перед химиотерапией)
Оценка риска венозной тромбоэмболии у амбулаторного онкобольного перед началом системной химиотерапии.
О калькуляторе
Шкала Khorana – оценка риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у онкологических пациентов перед химиотерапией. Разработана Khorana et al. (Blood, 2008) на когорте 4066 пациентов. 5 переменных: локализация рака (желудок/поджелудочная 2, легкое/лимфома/гинекология/мочевыводящая 1), тромбоциты >=350×10⁹/л (1), гемоглобин <100 г/л или прием стимуляторов эритропоэза (1), лейкоциты >11×10⁹/л (1), ИМТ >=35 (1). Максимум 6 баллов. Интерпретация. 0 баллов – низкий риск (2,5-месячная частота ВТЭ 0,3-0,8%), профилактика не показана. 1-2 балла – промежуточный (1,8-2%), индивидуально. >=3 балла – высокий риск (6,7-7,1%), показана тромбопрофилактика амбулаторно – апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев (ASCO 2023, NCCN 2024). Клиническое применение. Стратификация перед началом химиотерапии в онкологии. Решение о первичной тромбопрофилактике у амбулаторных пациентов. Госпитализированные онкологические пациенты получают тромбопрофилактику низкомолекулярным гепарином независимо от Khorana – критерий госпитализации сам по себе фактор риска. Клинические исследования. AVERT (NEJM 2019) и CASSINI (NEJM 2019) показали снижение симптоматической ВТЭ при применении апиксабана/ривароксабана у пациентов с Khorana >=2 без увеличения большого кровотечения. На этих данных ASCO 2023 расширил рекомендацию до Khorana >=2. Ограничения. Не учитывает мультимодальную терапию (иммунотерапия PD-1/PD-L1 повышает риск ВТЭ независимо от Khorana). Не валидирована для пациентов на анти-VEGF (бевацизумаб) – у них рекомендации другие. Не различает первичную тромбопрофилактику и лечение установленной ВТЭ. У пациентов с раком ЖКТ, активным кровотечением, тромбоцитопенией <50×10⁹/л профилактика противопоказана даже при высоком Khorana.
Источник
Версия формулы: khorana-2008-nccn-2024-v1