Справочник доказательной медицины
Оценивает эффективность и безопасность препаратов по международным руководствам и актуальной доказательной базе
AIMS65-калькулятор онлайн: оценка риска смерти при верхнем ЖКТ-кровотечении
Оцените риск госпитальной смертности при верхнем ЖКТ-кровотечении по 5 критериям AIMS65: альбумин, МНО, сознание, давление, возраст.
Saltzman JR, Tabak YP, Hyett BH, et al. Gastrointest Endosc 2011;74:1215-24
APACHE II
Тяжесть состояния в интенсивной терапии: 12 физиологических показателей, возраст и хронические болезни. Максимум 71 балл.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985;13(10):818-829.
Амитриптилин обладает выраженным антихолинергическим действием (инструкция амитриптилина), а солифенацин блокирует мускариновые рецепторы и тоже дает антихолинергические побочные эффекты (инструкция солифенацина). Вместе эти эффекты складываются: по инструкции амитриптилина трициклические антидепрессанты усиливают действие антихолинергических препаратов на глаза, мозг, кишечник и мочевой пузырь, и растет риск паралитической непроходимости кишечника и перегрева с высокой температурой. Второй путь касается сердца: удлинение интервала QT у амитриптилина – частая побочная реакция (инструкция амитриптилина), а при лечении солифенацином у пациентов с факторами риска наблюдали удлинение QT и желудочковую тахикардию типа «пируэт» (инструкция солифенацина). Кинетику пары в инструкциях не описывают: солифенацин не подавляет ферменты цитохрома P450 (CYP), которые разрушают амитриптилин, и вряд ли меняет его выведение, а о действии амитриптилина на солифенацин в инструкциях ничего нет.
Эсциталопрам удлиняет интервал QT в зависимости от дозы (инструкция эсциталопрама, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS). Атомоксетин по своей инструкции тоже может удлинять QT: это нарушение есть в списке его побочных реакций, а в специальном исследовании QTc немного рос вместе с концентрацией атомоксетина, хотя при ожидаемых максимальных концентрациях не отличался от плацебо (инструкция атомоксетина, AEMPS). Печень разрушает атомоксетин ферментом CYP2D6, а эсциталопрам этот фермент подавляет и вдвое увеличил концентрацию других его субстратов, дезипрамина и метопролола (инструкции обоих препаратов, AEMPS). С сильными ингибиторами CYP2D6 флуоксетином и пароксетином экспозиция атомоксетина росла в 6–8 раз, а по инструкции эсциталопрама Управления по контролю качества лекарств США (FDA) его действие на этот фермент небольшое, исследования самой пары нет (инструкции атомоксетина и эсциталопрама FDA). После сочетания атомоксетина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относится эсциталопрам, сообщали о серотониновом синдроме (инструкция атомоксетина, AEMPS).