Омепразол

Механизм

Омепразол слабо блокирует фермент CYP3A4, концентрация алпразолама в крови может незначительно расти. Эффект клинически слаб.

Симптомы

Минимальные изменения: легкая дополнительная седация у некоторых пациентов. У пожилых возможны редкие случаи нарушения координации.

Тактика

Дополнительной коррекции дозы обычно не требуется. У пожилых пациентов и при длительной терапии – контроль когнитивных функций и риска падений.

Механизм

Омепразол слабо блокирует фермент CYP3A4 – экспозиция аторвастатина повышается умеренно (на 10–20%). Клинически значимая миопатия дополнительно возникает редко.

Симптомы

В большинстве случаев изменений нет. У части пациентов (особенно с факторами риска – пожилой возраст, хроническая болезнь почек, гипотиреоз) – боль и слабость в мышцах.

Тактика

Сочетание допустимо без коррекции дозы. У пациентов с факторами риска миопатии креатинкиназу проверяют при появлении мышечных жалоб. Альтернатива ингибитора протонной помпы без CYP3A4-эффекта – пантопразол или рабепразол.

Механизм

Ингибиторы протонной помпы повышают pH желудка, что снижает всасывание левотироксина. ТТГ может повыситься через 2–4 недели после старта омепразола.

Симптомы

Возврат симптомов гипотиреоза: утомляемость, прибавка массы тела, зябкость, сухость кожи, ухудшение настроения. У пациентов с раком щитовидной железы (требуется супрессия ТТГ) – потеря контроля.

Тактика

Левотироксин принимают за 30–60 минут до еды и приема омепразола. ТТГ контролируют через 6–8 недель после старта или отмены омепразола. При росте ТТГ дозу левотироксина повышают на 12,5–25 мкг.

Механизм

Омепразол подавляет CYP2C19 – фермент, ответственный за метаболизм сертралина. Концентрация сертралина растет примерно на 40%. Клинически возможно усиление побочных эффектов: тошноты, бессонницы, сексуальной дисфункции.

Симптомы

Тошнота, диарея, бессонница или сонливость, тремор, повышенная тревожность, снижение либидо. Симптомы появляются в первые 1–2 недели после старта омепразола у пациентов на стабильной дозе сертралина.

Тактика

При коротких курсах омепразола (2–4 недели) специальная коррекция не нужна. При длительной терапии у пациентов с выраженными побочными эффектами сертралин снижают на 25–50% или переходят на пантопразол (минимально влияет на CYP2C19).

Механизм

Ципрофлоксацин лучше всасывается в кислой среде желудка. Омепразол повышает pH желудка – биодоступность ципрофлоксацина снижается на 20–30%. Эффект клинически значим при инфекциях с пограничной чувствительностью возбудителя.

Симптомы

При тяжелой инфекции – недостаточный клинический ответ: сохранение лихорадки, симптомов, лабораторных маркеров воспаления через 48–72 часа от старта антибиотика.

Тактика

При сочетании ципрофлоксацин принимают за 2 часа до или через 6 часов после омепразола. При невозможности разнести прием обсуждают альтернативу антибиотика (амоксициллин-клавуланат при инфекциях дыхательных путей, цефалоспорин при ИМП). При мочевых инфекциях ципрофлоксацин дает достаточные концентрации в моче независимо от биодоступности.