EEvigrade
EN

Алпразолам

ГРЛС

Бензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действия

АТХ-код: N05BA12 (Алпразолам)

Торговые названия

Ксанакс, Алзолам, Хелекс, Ламз

Механизм действия

Аллостерический модулятор ГАМК-A-рецептора. Усиливает действие ГАМК через связывание с бензодиазепиновым сайтом. Повышает частоту открытия хлорных каналов, усиливает тормозную нейротрансмиссию. Быстрое начало действия (30-60 минут), период полувыведения 11-13 часов. Метаболизируется через CYP3A4. Высокий потенциал злоупотребления и зависимости среди бензодиазепинов – алпразолам один из самых проблемных.

Показания

B

Паническое расстройство

Вторая линия

Алпразолам зарегистрирован и для лечения панического расстройства. Рекомендуют как опцию второй линии после и . 2023, CG113, WFSBP в качестве первой линии называют СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, пароксетин) из-за более благоприятного долгосрочного профиля: без риска зависимости и синдрома отмены. Бензодиазепины обсуждают как «мост» в первые 4-6 недель лечения, пока СИОЗС выходят на терапевтический эффект, или при непереносимости СИОЗС.

Длительное применение (> 4-6 недель) не рекомендуют из-за риска зависимости. При необходимости продолжения ищут альтернативы – другой класс или психотерапию.

C

Генерализованное тревожное расстройство

Не рекомендуют

При ГТР международные рекомендации ( 2023, CG113) в качестве первой линии называют и . Бензодиазепины рассматривают только кратковременно при тяжелых симптомах, которые мешают дождаться эффекта СИОЗС. Длительное применение алпразолама при ГТР ассоциировано с когнитивными нарушениями у пожилых, зависимостью, сложным синдромом отмены.

F

Бессонница (инсомния)

Не рекомендуют

Алпразолам для лечения хронической инсомнии не рекомендуют. 2021 при необходимости фармакотерапии называют мелатониновые агонисты (ремельтеон), орексиновые антагонисты (суворексант, лемборексант), доксепин в низких дозах. Бензодиазепины приемлемы только короткими курсами (< 2-4 недель) и предпочтительнее не алпразолам, а более длительно действующие (темазепам). Применение «перед сном для перелета» или «на отпуск» опасно риском зависимости.

Практические заметки

dependence_risk

Алпразолам – один из наиболее проблемных бензодиазепинов по потенциалу зависимости. Синдром отмены после 2-4 недель регулярного приема может включать усиление тревоги, бессонницу, тремор, потливость, в тяжелых случаях – судороги и делирий. Отмена должна быть постепенной, с уменьшением дозы на 10-25 % каждые 2-4 недели. Резкая отмена с высоких доз опасна для жизни. Назначение алпразолама «на годы» – частая проблема реальной практики, которую при пересмотре терапии приходится распутывать.

interactions

Метаболизируется через CYP3A4. Мощные ингибиторы (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, ингибиторы протеазы ВИЧ, грейпфрутовый сок) повышают концентрацию алпразолама и риск чрезмерной седации. Сочетание с алкоголем, опиоидами, габапентиноидами – риск тяжелого угнетения и дыхания. в 2020 году добавила black-box предупреждение о риске сочетания бензодиазепинов с опиоидами.

Безопасность

Внимание

FDA black-box предупреждение (2020): сочетание бензодиазепинов с опиоидами значительно повышает риск глубокой седации, угнетения дыхания, комы и смерти.

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к бензодиазепинам
  • Острая закрытоугольная глаукома
  • Миастения
  • Тяжелая дыхательная недостаточность, синдром апноэ во сне
  • Тяжелое поражение печени
  • Беременность и грудное вскармливание
  • Возраст до 18 лет

Серьезные побочные эффекты

  • Физическая и психическая зависимость
  • Синдром отмены (тревога, бессонница, судороги, делирий)
  • Угнетение дыхания при сочетании с опиоидами и алкоголем
  • Парадоксальные реакции (возбуждение, агрессия) у пожилых и детей
  • Повышение риска ДТП и падений у пожилых

Частые побочные эффекты

  • Сонливость, атаксия
  • Когнитивные нарушения, нарушение координации
  • Головная боль
  • Сухость во рту
  • Снижение либидо

БеременностьFDA D

Категория D по FDA. Применение в третьем триместре приводит к синдрому отмены у новорожденного и синдрому «вялого младенца». Противопоказан.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко. Может вызывать седацию у младенца. Не рекомендуют при грудном вскармливании.

Частые вопросы

От чего назначают Алпразолам?

Алпразолам рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Паническое расстройство (уровень доказательности B), Генерализованное тревожное расстройство (уровень доказательности C), Бессонница (инсомния) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Алпразолам?

Частые побочные эффекты Алпразолам (≥ 1 из 100): Сонливость, атаксия, Когнитивные нарушения, нарушение координации, Головная боль, Сухость во рту, Снижение либидо. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Алпразолам при беременности?

FDA-категория D. Категория D по FDA. Применение в третьем триместре приводит к синдрому отмены у новорожденного и синдрому «вялого младенца». Противопоказан.

Можно ли Алпразолам при грудном вскармливании?

Проникает в грудное молоко. Может вызывать седацию у младенца. Не рекомендуют при грудном вскармливании.

Кому Алпразолам противопоказан?

Алпразолам противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к бензодиазепинам; Острая закрытоугольная глаукома; Миастения; Тяжелая дыхательная недостаточность, синдром апноэ во сне; Тяжелое поражение печени. Полный список в разделе «Безопасность».

Есть ли у Алпразолам предупреждение FDA?

FDA black-box предупреждение (2020): сочетание бензодиазепинов с опиоидами значительно повышает риск глубокой седации, угнетения дыхания, комы и смерти.

Проверено: 26.04.2026

Обновлено: 26.04.2026