Амлодипин

Блокаторы кальциевых каналов, дигидропиридины

АТХ-код: C08CA01 (Амлодипин)

Торговые названия

Амлодипин-Тева, Нормодипин, Норваск, Калчек

Механизм действия

Блокирует L-тип кальциевых каналов в гладкой мускулатуре сосудов. Снижает поступление кальция в клетку, вызывает расслабление артериальной стенки и снижение общего периферического сосудистого сопротивления. На миокард влияет минимально. Период полувыведения длинный – 30–50 часов, что обеспечивает стабильный контроль АД в течение суток.

Показания

Артериальная гипертензия

Первая линия

Амлодипин – один из пяти основных классов антигипертензивных препаратов первой линии по ESC/ESH 2024. Начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, максимальная 10 мг. Особенно предпочтителен у пожилых пациентов, при изолированной систолической гипертензии, у темнокожих пациентов. Часто назначают в фиксированных комбинациях с иАПФ или БРА.

Ишемическая болезнь сердца

Первая линия

Амлодипин назначают при стабильной стенокардии для уменьшения частоты приступов. Подходит пациентам с противопоказаниями к бета-блокаторам или при недостаточном контроле на монотерапии бета-блокатором. Исследование CAMELOT показало снижение сердечно-сосудистых событий на фоне амлодипина у пациентов с ангиографически подтвержденной ИБС и нормальным АД.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимать 1 раз в сутки в любое время, независимо от еды. Благодаря длительному периоду полувыведения пропуск одной дозы не вызывает резкого подъема АД. Полный антигипертензивный эффект развивается через 7–14 дней.

Мониторинг

Контроль АД через 2–4 недели после старта или изменения дозы. Наблюдать за появлением отеков голеней – самый частый побочный эффект, зависит от дозы. При выраженных отеках рассмотреть снижение дозы или переход на лерканидипин. Комбинация с иАПФ/БРА уменьшает выраженность отеков.

Безопасность

Противопоказания

Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.)
Тяжелый аортальный стеноз
Кардиогенный шок
Нестабильная стенокардия (кроме вазоспастической стенокардии Принцметала)

Серьезные побочные эффекты

Выраженная гипотензия (редко при монотерапии)
Гиперплазия десен при длительном приеме (редко)

Частые побочные эффекты

Периферические отеки (до 10 % на дозе 10 мг)
Головная боль
Приливы, ощущение жара
Головокружение, утомляемость

БеременностьFDA C

Категория C по FDA. Данных о безопасности у беременных мало. При необходимости антигипертензивной терапии во время беременности предпочтительны метилдопа, лабеталол или нифедипин.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко. Данных о влиянии на ребенка мало. Решение о грудном вскармливании принимают индивидуально.