Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридины)
АТХ-код: C08CA01 (Амлодипин)
Торговые названия
Нормодипин, Норваск, Калчек, Амлодипин-Тева
Длительно действующий дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов L-типа. Преимущественное действие на гладкие мышцы сосудов: расширение периферических артериол снижает ОПСС и постнагрузку. Период полувыведения 30–50 часов дает стабильный 24-часовой контроль артериального давления при приеме раз в сутки.
Первая линия
Амлодипин – один из пяти основных классов антигипертензивных препаратов первой линии по 2024. Начальная доза 5 мг 1 раз в сутки, максимальная 10 мг. Особенно предпочтителен у пожилых пациентов, при изолированной систолической гипертензии, у темнокожих пациентов. Часто назначают в фиксированных комбинациях с или .
Первая линия
Амлодипин назначают при стабильной стенокардии для уменьшения частоты приступов. Подходит пациентам с противопоказаниями к бета-блокаторам или при недостаточном контроле на монотерапии бета-блокатором. Исследование CAMELOT показало снижение сердечно-сосудистых событий на фоне амлодипина у пациентов с ангиографически подтвержденной ИБС и нормальным .
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Амлодипин – дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов длительного действия. Его выписывают при артериальной гипертензии и стабильной стенокардии ( 2023, SEH-LELHA, 2017). У здоровых нормотоников амлодипин применяют «для улучшения мозгового кровообращения у пожилых» и «защиты сосудов от старения». У людей с нормальным давлением клинических исследований профилактического приема нет, эффекта «омоложения» не показано. Препарат вызывает отеки голеней (у 5-20% пациентов, особенно у женщин), приливы, головную боль, гиперплазию десен при длительном приеме. Если амлодипин выписали человеку с нормальным давлением – обратитесь за вторым мнением.
Найдено 40 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Двойная блокада кальциевых каналов: амлодипин – дигидропиридиновый блокатор, верапамил – недигидропиридиновый. Аддитивная артериальная гипотензия, брадикардия, риск атриовентрикулярной (АВ) блокады.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение, обмороки. Брадикардия, на ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание избегают. При артериальной гипертензии выбирают один антагонист кальция (амлодипин или верапамил). Альтернатива при сложной гипертензии – ингибитор АПФ + амлодипин + диуретик (без верапамила) или ингибитор АПФ + верапамил.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Важно
Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 30.03.2026. Источник: ГРЛС.
Артериальная гипертензия у взрослых от 18 лет, у которых монотерапия олмесартана медоксомилом или амлодипином не обеспечивает достаточного контроля АД. Комбинация амлодипина (блокатор кальциевых каналов) и олмесартана медоксомила (антагонист рецепторов ангиотензина II) снижает АД за счет расслабления и расширения сосудов.
• Гиперчувствительность к амлодипину, олмесартана медоксомилу, дигидропиридинам или любому вспомогательному веществу • Тяжелая печеночная недостаточность, нарушение желчеотделения или желчевыводящей функции, желтуха • Систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. • Шок любого генеза, включая кардиогенный • Сниженный сердечный выброс после острого инфаркта миокарда • Нестабильная стенокардия • Острый инфаркт миокарда и период до 1 месяца после него • Тяжелая почечная недостаточность или состояние после трансплантации почки • Тяжелый стеноз устья аорты • Беременность и период грудного вскармливания • Одновременное применение алискирена у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек • Одновременное применение ингибиторов АПФ у пациентов с сахарным диабетом и диабетической нефропатией
1 таблетка 1 раз в сутки в одно и то же время, независимо от приема пищи. Таблетку проглатывают целиком, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Грейпфрутовый сок не использовать. Доступные дозировки: амлодипин 5 мг + олмесартана медоксомил 20 мг; амлодипин 5 мг + олмесартана медоксомил 40 мг; амлодипин 10 мг + олмесартана медоксомил 40 мг. Конкретную дозировку подбирает врач. При отсутствии улучшения через 8 недель необходима консультация врача.
Категория C по FDA. Данных о безопасности у беременных мало. При необходимости антигипертензивной терапии во время беременности предпочтительны метилдопа, лабеталол или нифедипин.
Совместим с осторожностью. Hale L3. RID 4,2%, T½ длинный 35 ч – накапливается. Альтернатива – нифедипин-SR (короче T½). Если на амлодипине стабильный контроль – не меняют, наблюдают младенца.
Амлодипин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Ишемическая болезнь сердца (уровень доказательности A), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Амлодипин (≥ 1 из 100): Периферические отеки (до 10 % на дозе 10 мг), Головная боль, Приливы, ощущение жара, Головокружение, утомляемость. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Категория C по FDA. Данных о безопасности у беременных мало. При необходимости антигипертензивной терапии во время беременности предпочтительны метилдопа, лабеталол или нифедипин.
Совместим с осторожностью. Hale L3. RID 4,2%, T½ длинный 35 ч – накапливается. Альтернатива – нифедипин-SR (короче T½). Если на амлодипине стабильный контроль – не меняют, наблюдают младенца.
Амлодипин противопоказан при следующих состояниях: Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.); Тяжелый аортальный стеноз; Кардиогенный шок; Нестабильная стенокардия (кроме вазоспастической стенокардии Принцметала). Полный список в разделе «Безопасность».
Механизм
Дронедарон – сильный блокатор фермента CYP3A4, основного пути метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови может расти в 2 раза.
Симптомы
Снижение артериального давления: головокружение при вставании, обморок. Возможны отеки голеней (характерно для амлодипина), приливы крови к лицу, тахикардия (рефлекторная).
Тактика
Дозу амлодипина при сочетании ограничивают 5 мг в сутки. Альтернатива антагониста кальция – дилтиазем (но с осторожностью в сочетании с антиаритмиком) или замена амлодипина на ингибитор АПФ/блокатор рецепторов ангиотензина II.
Механизм
Карбамазепин индуцирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови падает, антигипертензивный эффект ослабевает.
Симптомы
Рост артериального давления до исходных значений или выше, головная боль. У пациентов со стенокардией – возврат приступов. Симптомы появляются через 1–2 недели после старта карбамазепина.
Тактика
На время приема карбамазепина дозу амлодипина повышают в 1,5–2 раза с контролем артериального давления, либо переходят на ингибитор АПФ (эналаприл) или диуретик (гидрохлоротиазид). Альтернатива противоэпилептика без индукции – леветирацетам, ламотриджин.
Механизм
Кетоконазол – сильный блокатор фермента CYP3A4 – основного пути метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови растет в 2–3 раза, риск симптомной гипотензии и острого повреждения почек.
Симптомы
Снижение артериального давления: головокружение при вставании, обморок. Возможны отеки голеней (характерно для амлодипина), приливы крови к лицу, тахикардия (рефлекторная).
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива противогрибковой терапии – тербинафин при дерматомикозах или эхинокандины при системных микозах. Если кетоконазол необходим – дозу амлодипина снижают вдвое.
Механизм
Кларитромицин блокирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови растет на 50–60%. Описаны случаи симптомной гипотензии и острого повреждения почек у пожилых.
Симптомы
Снижение артериального давления: головокружение при вставании, обморок. Возможны отеки голеней (характерно для амлодипина), приливы крови к лицу, тахикардия (рефлекторная).
Тактика
На время курса кларитромицина дозу амлодипина снижают вдвое и контролируют артериальное давление. Альтернатива антибиотика – азитромицин или доксициклин (минимальное влияние на CYP3A4).
Механизм
Рифампицин мощно индуцирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови падает на 80%, антигипертензивный эффект практически исчезает.
Симптомы
Рост артериального давления до исходных значений или выше, головная боль. У пациентов со стенокардией – возврат приступов. Симптомы появляются через 1–2 недели после старта рифампицина.
Тактика
На время противотуберкулезной терапии амлодипин заменяют на ингибитор АПФ (эналаприл) или диуретик (гидрохлоротиазид) – их метаболизм рифампицин затрагивает меньше. После окончания рифампицина индукция сохраняется еще 2 недели, амлодипин возвращают постепенно.
Механизм
Амлодипин умеренно блокирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма симвастатина. Концентрация симвастатина в крови растет примерно на 77%. Описаны случаи рабдомиолиза при дозе симвастатина 40 мг и выше.
Симптомы
Боль и слабость в крупных мышцах (бедра, плечи, икры), темная моча, рост креатинкиназы в анализе крови. В тяжелых случаях развивается рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью. Симптомы появляются в первые 1–4 недели сочетания.
Тактика
Дозу симвастатина при сочетании с амлодипином ограничивают 20 мг в сутки. Если цель по липопротеинам низкой плотности () не достигнута – переход на правастатин или розувастатин (без CYP3A4-зависимости) или замена амлодипина на лизиноприл/телмисартан.
Источники
Механизм
Амлодипин слабо блокирует фермент CYP3A4 – путь частичного метаболизма аторвастатина. Концентрация аторвастатина в крови растет примерно на 18%. Клинически значимое усиление миопатии встречается редко.
Симптомы
Дополнительной симптоматики обычно нет. У пациентов с факторами риска (пожилой возраст, хроническая болезнь почек, гипотиреоз) – возможна боль и слабость в мышцах.
Тактика
Сочетание допустимо без коррекции дозы. Дозу аторвастатина при необходимости ограничивают 40 мг в сутки. Креатинкиназу проверяют при появлении мышечных жалоб.
Источники
Механизм
В высоких дозах аспирина (выше 1 г в сутки) подавляются вазодилатирующие простагландины, что ослабляет антигипертензивный эффект амлодипина. В кардиопротективных дозах (75–100 мг в сутки) эффект минимален.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема нестероидного противовоспалительного. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При противовоспалительных дозах аспирина – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы амлодипина.
Механизм
Дигидропиридиновый антагонист кальция (амлодипин) + кардиоселективный бета-блокатор (бисопролол) – аддитивная брадикардия и артериальная гипотензия. У пациентов с фракцией выброса ниже 40% – риск декомпенсации сердечной недостаточности.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений. При сочетании с дополнительными антигипертензивными – брадикардия (пульс ниже 60 в минуту).
Тактика
Сочетание – стандарт лечения артериальной гипертензии и стенокардии. У пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса дозу амлодипина ограничивают 5 мг в сутки. Контроль пульса и артериального давления через 1–2 недели.
Источники
Механизм
Бупропион – блокатор фермента CYP2D6. Амлодипин минорно метаболизируется через CYP2D6 (основной путь – CYP3A4). Эффект слабый – возможно легкое повышение уровней амлодипина без клинически значимого эффекта.
Симптомы
Минимальные изменения. У части пациентов – слабая дополнительная гипотензия или отеки голеней.
Тактика
Дополнительной коррекции дозы обычно не требуется. У пожилых пациентов и при сниженной фракции выброса – контроль артериального давления и пульса через 2 недели после старта бупропиона.
Механизм
Аддитивная артериальная гипотензия (галоперидол блокирует α1-адренорецепторы) и седация. Дополнительно галоперидол удлиняет интервал QT, но прямого вклада амлодипина в QT нет.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание избегают, особенно при парентеральном галоперидоле. Альтернатива антипсихотика с минимальным α1-блокирующим эффектом – оланзапин или арипипразол.
Механизм
Дексаметазон – слабый индуктор фермента CYP3A4. При длительной терапии возможно умеренное снижение концентрации амлодипина в крови и ослабление антигипертензивного эффекта.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 2–4 недели после старта глюкокортикоида. У пациентов с сердечной недостаточностью – отеки, прибавка веса.
Тактика
При коротком курсе дексаметазона (до 7 дней) коррекция не требуется. При длительной системной терапии – контроль артериального давления каждые 2 недели; при необходимости повышение дозы амлодипина.
Механизм
Нестероидные противовоспалительные ослабляют антигипертензивный эффект амлодипина через подавление простагландинов. Диклофенак дополнительно повышает сердечно-сосудистый риск.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема нестероидного противовоспалительного. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
Длительный прием диклофенака избегают. При остром болевом синдроме – короткий курс (5–7 дней) с гастропротекцией пантопразолом. Для длительной анальгезии – парацетамол, целекоксиб или топические нестероидные противовоспалительные.
Механизм
Двойная блокада кальциевых каналов: амлодипин – дигидропиридиновый, дилтиазем – недигидропиридиновый. Аддитивная вазодилатация, отеки. Иногда используется при рефрактерной артериальной гипертензии под наблюдением кардиолога.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание избегают в рутинной практике. Альтернатива при рефрактерной гипертензии – тройная терапия амлодипин + блокатор рецепторов ангиотензина II + диуретик. Если сочетание необходимо – контроль пульса, артериального давления, ЭКГ.
Источники
Механизм
Нестероидные противовоспалительные ослабляют антигипертензивный эффект амлодипина через подавление почечных простагландинов. Аддитивный риск острого повреждения почек при дегидратации.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема нестероидного противовоспалительного. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
При коротком курсе ибупрофена (5–7 дней) контроль артериального давления. При длительной анальгезии – переход на парацетамол, целекоксиб (с гастропротекцией) или топические нестероидные противовоспалительные.
Механизм
Аддитивная артериальная гипотензия и периферические отеки. Амлодипин вызывает отеки лодыжек, бета-блокатор (карведилол) может потенцировать задержку жидкости.
Симптомы
Отеки голеней и лодыжек, прибавка веса. Гипотензия и головокружение при вставании. Усиление одышки у пациентов с сердечной недостаточностью.
Тактика
Сочетание – стандарт лечения ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией. У пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса – подбор доз с осторожностью, контроль массы тела и одышки. При выраженных отеках лодыжек – переход на лерканидипин (меньше отеков среди дигидропиридинов).
Источники
Механизм
Аддитивная артериальная гипотензия. Кветиапин блокирует α1-адренорецепторы, амлодипин расширяет сосуды.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание допустимо при низких дозах кветиапина (≤300 мг в сутки). Артериальное давление контролируют через 1–2 недели после старта. У пожилых пациентов предпочтительнее оланзапин или арипипразол (меньше α1-блокады).
Механизм
Кеторолак подавляет вазодилатирующие простагландины, ослабляя антигипертензивный эффект амлодипина. Дополнительно – аддитивная нефротоксичность.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема нестероидного противовоспалительного. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
Курс кеторолака ограничен 5 днями. Артериальное давление и креатинин контролируют в первые дни. У пациентов с хронической болезнью почек или сниженной фракцией выброса – кеторолак избегают, для анальгезии выбирают парацетамол или короткий опиоидный курс.
Механизм
Линезолид – обратимый блокатор моноаминоксидазы. Может потенцировать симпатомиметические эффекты тираминсодержащих продуктов, но на амлодипин эффект слабый.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание допустимо при коротком курсе линезолида с контролем артериального давления. У пациентов с гиповолемией или после первой дозы – повышенный риск ортостатической гипотензии. Главный риск линезолида в сочетаниях – серотониновый синдром с / (см. отдельные пары).
Механизм
Синергическое снижение артериального давления – целевая комбинация при артериальной гипертензии. Амлодипин расширяет периферические сосуды, лозартан () блокирует ренин-ангиотензиновую систему.
Симптомы
У пожилых возможны симптомная и ортостатическая гипотензия, головокружение при вставании. При первой дозе лозартана – риск выраженного падения давления.
Тактика
Сочетание – стандарт лечения артериальной гипертензии (доступна фиксированная комбинация). Первую дозу лозартана принимают вечером, лежа. Артериальное давление и креатинин контролируют через 1–2 недели после старта.
Источники
Механизм
Нестероидные противовоспалительные антагонизируют антигипертензивный эффект амлодипина через подавление почечной простагландин-зависимой регуляции натрия.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема мелоксикама. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
При коротком курсе мелоксикама (5–7 дней) контроль артериального давления. При длительной анальгезии – переход на парацетамол или целекоксиб (с гастропротекцией).
Механизм
Аналогично амлодипин + преднизолон. Метилпреднизолон вызывает задержку натрия через минералокортикоидный эффект, снижая антигипертензивный эффект амлодипина.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 2–4 недели после старта глюкокортикоида. У пациентов с сердечной недостаточностью – отеки, прибавка веса.
Тактика
При коротком курсе метилпреднизолона коррекция не требуется. При длительной системной терапии – повышение дозы амлодипина или добавление диуретика (гидрохлоротиазид, индапамид) с контролем артериального давления каждые 2 недели.
Механизм
Целевая комбинация при стенокардии и артериальной гипертензии. Амлодипин расширяет сосуды, метопролол урежает частоту сердечных сокращений. Препараты компенсируют рефлекторные эффекты друг друга.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание стандартное при ишемической болезни сердца с гипертензией. Пульс и артериальное давление контролируют через 1–2 недели после старта. У пациентов с фракцией выброса ниже 40% – особое внимание к декомпенсации сердечной недостаточности.
Источники
Механизм
Аддитивная артериальная гипотензия и седация. Морфин снижает симпатический тонус, амлодипин расширяет сосуды. У пожилых пациентов – риск падений.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание допустимо в паллиативной помощи и при остром коронарном синдроме. Дозу морфина титруют от низкой, контролируют пульс, артериальное давление и сатурацию. У пожилых – повышенный контроль за падениями.
Механизм
Нестероидные противовоспалительные снижают антигипертензивный эффект амлодипина через подавление почечных простагландинов.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема напроксена. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
При коротком курсе напроксена (5–7 дней) контроль артериального давления. При длительной анальгезии – переход на парацетамол или целекоксиб (с гастропротекцией).
Механизм
Аддитивная артериальная гипотензия при сублингвальном или парентеральном введении нитроглицерина. Оба препарата – вазодилататоры (амлодипин – блок Ca-каналов, нитроглицерин – нитратный вазодилататор).
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание допустимо при стенокардии. Первую дозу нитроглицерина пациент принимает сидя или лежа. У пожилых пациентов – риск падений после приема нитроглицерина. Предупреждают о необходимости проконсультироваться с врачом при частых приступах.
Механизм
Преднизолон вызывает задержку натрия и воды через минералокортикоидный эффект, что антагонизирует антигипертензивный эффект амлодипина.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 2–4 недели после старта глюкокортикоида. У пациентов с сердечной недостаточностью – отеки, прибавка веса.
Тактика
При коротком курсе преднизолона коррекция не требуется. При длительной системной терапии – повышение дозы амлодипина или добавление диуретика (гидрохлоротиазид, индапамид) с контролем артериального давления.
Механизм
Аддитивная брадикардия и артериальная гипотензия. Пропранолол неселективен (блокирует β1 и β2), риск выше, чем у бисопролола – возможен бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание допустимо при ишемической болезни сердца. У пациентов с астмой или ХОБЛ предпочтительнее селективный бета-блокатор (бисопролол, метопролол). Пульс и артериальное давление контролируют через 1–2 недели после старта.
Источники
Механизм
Ритонавир – самый мощный из доступных блокаторов фермента CYP3A4, основного пути метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови растет в 2–3 раза, появляются артериальная гипотензия и периферические отеки.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, выраженные отеки голеней. У пожилых – риск падений.
Тактика
Дозу амлодипина при сочетании снижают вдвое (стартовая 2,5 мг в сутки) и контролируют артериальное давление через 1–2 недели. Альтернатива антигипертензивной терапии у пациента на ритонавире – ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II (без CYP3A4-зависимости).
Механизм
Аддитивная артериальная гипотензия через разные механизмы – блок кальциевых каналов (амлодипин) + блокада фосфодиэстеразы-5 (силденафил). Клинически значим у пациентов с гипотензией в анамнезе.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание допустимо при стабильной артериальной гипертензии. Первую дозу силденафила принимают лежа, не превышают 25–50 мг. Пациента предупреждают о риске ортостатической гипотензии.
Механизм
Такролимус и амлодипин – оба субстраты фермента CYP3A4 с конкуренцией за фермент. Уровни такролимуса в крови могут расти.
Симптомы
Острая нефротоксичность: рост креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации. Тремор, головная боль, артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперкалиемия. У пациентов после трансплантации – ускоренное снижение функции графта.
Тактика
Сочетание допустимо у пациентов после трансплантации с артериальной гипертензией. Концентрацию такролимуса (C0) контролируют через 1 неделю после старта или изменения дозы амлодипина. Альтернатива – блокатор рецепторов ангиотензина II или α-блокатор (без CYP3A4-зависимости).
Механизм
Флуконазол в высоких дозах (200 мг в сутки и выше) блокирует фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови может расти. Эффект клинически слаб при коротких курсах.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
При коротком курсе флуконазола (до 7 дней) коррекция обычно не требуется. При длительной системной терапии (>14 дней) дозу амлодипина снижают на 25% с контролем артериального давления.
Механизм
Флуоксетин и его активный метаболит норфлуоксетин умеренно блокируют фермент CYP3A4 – основной путь метаболизма амлодипина. Концентрация амлодипина в крови может умеренно расти. У пожилых пациентов – аддитивная артериальная гипотензия.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание допустимо у большинства пациентов без коррекции дозы. У пожилых – контроль артериального давления и появления симптомов гипотензии через 2 недели после старта.
Механизм
Ингибиторы SGLT2 (эмпаглифлозин) вызывают осмотический диурез и умеренную гиповолемию. Аддитивно с амлодипином – риск артериальной гипотензии и острого повреждения почек при дегидратации.
Симптомы
Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание – стандарт лечения сахарного диабета 2 типа с артериальной гипертензией. При гиповолемии (дегидратация, рвота, диарея) временно отменяют эмпаглифлозин. Контроль артериального давления и креатинина через 2 недели после старта.
Источники
Механизм
Прямого клинически значимого взаимодействия нет. Амлодипин минимально влияет на CYP3A4 и P-гликопротеин – основные пути выведения апиксабана.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. У пациентов с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией сочетание стандартное.
Механизм
Прямого клинически значимого взаимодействия нет. При длительной терапии пероральным будесонидом возможна слабая аддитивная задержка натрия, что незначительно снижает антигипертензивный эффект амлодипина. Ингаляционный будесонид клинически не влияет.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При коротких курсах системного будесонида коррекция не требуется. При длительной терапии артериальное давление контролируют раз в месяц. При росте давления повышают дозу амлодипина или добавляют диуретик.
Механизм
Прямого клинически значимого взаимодействия нет. Кальций перорально не влияет на эффект амлодипина: блокада кальциевых каналов гладкой мускулатуры сосудов происходит на клеточном уровне, экзогенный кальций ее не преодолевает.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
Коррекция доз не требуется. У пациентов с артериальной гипертензией и остеопорозом сочетание стандартное.
Механизм
Прямого клинически значимого взаимодействия нет. Ципрофлоксацин слабо подавляет CYP3A4, через который частично метаболизируется амлодипин. Концентрация амлодипина может незначительно расти.
Симптомы
Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.
Тактика
При коротком курсе ципрофлоксацина (5–7 дней) коррекция не требуется. У пожилых обращают внимание на возможные отеки голеней и головокружение в первую неделю.
Механизм
Целевая комбинация при артериальной гипертензии: синергическое снижение давления через разные механизмы (блокада кальциевых каналов плюс подавление ренин-ангиотензиновой системы). Амлодипин дополнительно частично нивелирует периферические отеки за счет вазодилатации артериол, эналаприл уравновешивает их через действие на венулы.
Симптомы
Возможны слабые отеки голеней (в основном от амлодипина) и редкий сухой кашель (от эналаприла). При старте у пожилых – головокружение.
Тактика
Стандартная фиксированная комбинация при артериальной гипертензии. Старт с минимальных доз обоих (5 мг + 5 мг) с титрованием раз в 2–4 недели. Контроль креатинина и калия через 1–2 недели после старта эналаприла, далее раз в 6 месяцев.
Источники
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.