Нестероидные противовоспалительные препараты
Торговые названия: Диклофенак-Тева, Вольтарен, Ортофен, Наклофен, Диклак
Обновлено · Методология
Первая линия
Диклофенак 50 мг 2–3 раза в сутки или 75 мг 2 раза в сутки – одно из наиболее эффективных при боли разного генеза. Максимальная суточная доза 150 мг. По анальгетической активности превосходит ибупрофен. Короткий курс – до 5–7 дней. При необходимости длительного приема оценивают сердечно-сосудистый и гастроинтестинальный риск.
Источники
МКБ-10: R52 · МКБ-11: MG31
Первая линия
При остеоартрите OA 2022 рекомендуют начинать с топических – гель диклофенака наносят на пораженный сустав 3–4 раза в день. Топическая форма обеспечивает местный эффект при минимальной системной экспозиции. Пероральный диклофенак назначают, если топическая терапия недостаточна. Из-за высокого сердечно-сосудистого риска предпочитают короткие курсы.
Источники
МКБ-10: M19 · МКБ-11: FA0Z
Первая линия
Диклофенак – препарат первой линии при почечной колике. Вводят внутримышечно 75 мг или ректально 100 мг. Эффективность сопоставима с наркотическими анальгетиками, при этом реже вызывает тошноту и рвоту. Кокрейновский обзор 2015 подтвердил преимущество перед спазмолитиками при почечной колике.
Источники
МКБ-10: N23 · МКБ-11: MF56
Вторая линия
Симптоматическое средство при боли и воспалении на фоне ревматоидного артрита. На течение болезни не влияет, поэтому его принимают поверх базисной терапии: РА контролируют метотрексат и другие базисные препараты (DMARD). По , и испанскому GUIPCAR применяют минимально и коротко: у диклофенака самый высокий сердечно-сосудистый риск среди НПВП, плюс желудочно-кишечные риски.
Источники
МКБ-10: M06.9 · МКБ-11: FA20.Z
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Диклофенак – нестероидный противовоспалительный препарат (). Его выписывают при остеоартрите, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите и при острой боли (Ficha Técnica AEMPS). В anti-aging-кругах диклофенак продвигают как «противовозрастной» препарат для подавления низкоуровневого воспаления у здоровых, ссылаясь на старые работы про связь воспаления и старения. Регулярный прием диклофенака у людей без подтвержденного воспалительного заболевания не оправдан: метаанализ Bhala 2013 (CNT collaboration, более 350 000 пациентов) показал, что диклофенак увеличивает риск сердечно-сосудистых событий на 40% по сравнению с плацебо – больше, чем большинство других НПВС. Регулярный прием также повышает риск желудочно-кишечных кровотечений и острого повреждения почек. Если диклофенак выписали для постоянного приема «при воспалении старения» – обратитесь за вторым мнением.
Неселективный ингибитор циклооксигеназы, при этом действует на ЦОГ-2 сильнее, чем ибупрофен. Мощный противовоспалительный эффект за счет подавления синтеза простагландинов и торможения миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Анальгетическое действие наступает через 20–30 минут после приема внутрь. Выпускают в формах для приема внутрь, ректальных, внутримышечных инъекций и наружного применения.
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в I и II триместрах диклофенак применяют, только если без него нельзя обойтись; при попытках забеременеть и в эти сроки дозу и длительность лечения сводят к минимуму, а в III триместре он противопоказан. После приема ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках в эпидемиологических исследованиях нашли признаки роста риска выкидыша, пороков сердца и гастрошизиса (абсолютный риск пороков сердца вырос примерно с 1 % до 1,5 %), хотя по выкидышам данные неоднозначны; похоже, риск растет с дозой и длительностью лечения. С 20-й недели диклофенак может вызвать маловодие из-за нарушения функции почек плода, а после лечения во II триместре описали сужение артериального протока; обычно оба нарушения проходят после отмены. Если диклофенак принимали несколько дней начиная с 20-й недели, рассматривают пренатальный контроль на маловодие и сужение протока, а при их выявлении лечение прекращают. В III триместре ингибиторы синтеза простагландинов грозят плоду сердечно-легочной токсичностью (сужение или преждевременное закрытие артериального протока, легочная гипертензия) и нарушением функции почек вплоть до почечной недостаточности с маловодием, а в конце беременности у матери и новорожденного возможны удлинение времени кровотечения и подавление сокращений матки с задержкой или затягиванием родов.
Проникает в грудное молоко в малых количествах. Кратковременный прием допустим. При необходимости длительного лечения предпочтителен ибупрофен.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Найдено 17 пар. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Кеторолак и диклофенак – оба нестероидные противовоспалительные. Совместный прием суммирует риски: желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, повышение артериального давления. Toradol Section 4.3 поименно включает другие в список противопоказаний.
Симптомы
Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. Возможны острая почечная недостаточность и подъем артериального давления. У пациентов старше 65 лет и с язвенной болезнью в анамнезе риск кровотечения многократно выше.
Тактика
Сочетание не назначают. Для адекватной анальгезии выбирают один в монотерапии (по эффективности диклофенак или кеторолак короткими курсами с гастропротекцией пантопразолом). Альтернатива – парацетамол плюс опиоид при недостаточной аналгезии.
Источники
Механизм
Апиксабан ингибирует фактор Ха, диклофенак повреждает слизистую желудка и снижает агрегацию тромбоцитов. Дополнительно диклофенак повышает риск сердечно-сосудистых событий, что критично у пациентов с фибрилляцией предсердий.
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
По возможности избегают. Если диклофенак нужен коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней под прикрытием пантопразола. Длительная анальгезия – парацетамол, целекоксиб или топические .
Источники
Механизм
Диклофенак подавляет циклооксигеназу-1 в тромбоцитах конкурентно с аспирином и блокирует его доступ к ацетилированию COX-1. При одновременном приеме кардиопротективный эффект аспирина теряется. Аддитивный ульцерогенный эффект двух нестероидных противовоспалительных.
Симптомы
Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.
Тактика
Если пациент принимает аспирин для кардиопротекции – аспирин принимают за 30 минут до или через 8 часов после диклофенака. Альтернатива анальгетика без этой проблемы – парацетамол или селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (целекоксиб).
Источники
Механизм
Диклофенак (нестероидное противовоспалительное) подавляет агрегацию тромбоцитов, повреждает слизистую желудка и слабо вытесняет варфарин из связи с альбумином. Аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения независимо от международного нормализованного отношения (МНО).
Симптомы
Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.
Тактика
Длительный прием диклофенака на фоне варфарина избегают. Для анальгезии выбирают парацетамол (до 2 г в сутки коротким курсом). При длительной потребности в нестероидном противовоспалительном – селективный ингибитор циклооксигеназы-2 (целекоксиб) под прикрытием пантопразола.
Источники
Механизм
Обе инструкции указывают на одну точку с разных сторон. Инструкция дексаметазона говорит, что нестероидные противовоспалительные, например индометацин и салицилаты, увеличивают риск язвы и желудочно-кишечного кровотечения. Инструкция диклофенака отмечает, что совместное применение с другими или кортикостероидами усиливает нежелательные явления со стороны . Кортикостероид вдобавок задерживает натрий и поднимает глюкозу, что складывается с почечным и гипертензивным действием НПВС.
Симптомы
Боль под ложечкой, тошнота, черный стул, рвота кофейной гущей. Кортикостероид маскирует лихорадку и боль, поэтому прободение может проявиться скудно. Добавляются высокие сахара у людей с диабетом, отеки и рост давления.
Тактика
Накладывать их друг на друга избегают, кроме случаев с ясным показанием и на минимальный срок. Когда сочетание необходимо, добавляют защиту желудка ингибитором протонной помпы и следят за стулом, гемоглобином и глюкозой. Для фоновой боли парацетамол позволяет снизить или убрать .
Источники
Механизм
Инструкция диклофенака отмечает, что совместный прием с другими или кортикостероидами увеличивает частоту нежелательных явлений со стороны , а инструкция ибупрофена требует избегать одновременного применения с другими НПВС. К желудочному риску добавляется сердечно-сосудистый, у диклофенака самый высокий в группе при больших дозах и длительных курсах.
Симптомы
Боль под ложечкой, диспепсия, черный стул, анемия от медленного кровотечения. Задержка жидкости, рост давления и ухудшение контроля гипертонии. При ишемической болезни сердца тромботический риск диклофенака перевешивает любую прибавку в обезболивании.
Тактика
Оставляют один , а у сердечно-сосудистого пациента диклофенак стараются не выбирать. Гели и пластыри с диклофенаком дают мало системно, но на большой площади или под окклюзионной повязкой всасывание растет, и их считают еще одной дозой. Дополнительное обезболивание берут парацетамолом.
Источники
Механизм
Аналогично ибупрофен + лозартан. Диклофенак имеет высокий нефротоксический потенциал среди нестероидных противовоспалительных.
Симптомы
Снижение мочеотделения, рост креатинина и калия в анализе крови, отеки. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.
Тактика
Длительное сочетание избегают. Если диклофенак необходим коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с контролем креатинина. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб.
Источники
Механизм
Аналогично напроксен + литий. Нестероидные противовоспалительные снижают почечный клиренс лития через блокаду простагландинов.
Симптомы
Тремор, мышечные подергивания, тошнота, диарея, спутанность сознания, нарушение координации. Симптомы появляются при уровне лития в крови выше 1,2 ммоль/л.
Тактика
Длительное сочетание избегают. Если диклофенак необходим коротким курсом – дозу лития снижают на 25–30%, концентрацию измеряют через 5–7 дней. Для длительной анальгезии – парацетамол.
Источники
Механизм
Диклофенак, как и другие НПВП, снижает почечный клиренс метотрексата. При высокодозной терапии – фатальная миелосупрессия и нефротоксичность. При низких дозах – повышение риска цитопении и поражения печени.
Симптомы
Те же что при сочетании с ибупрофеном: мукозит, цитопения, рост креатинина и трансаминаз.
Тактика
Тактика идентична связке метотрексат+ибупрофен. Если пациенту с ревматоидным артритом нужен НПВП – предпочтение парацетамолу либо короткий курс ибупрофена с лабораторным мониторингом.
Источники
Механизм
Аналогично ибупрофену – аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения. Диклофенак имеет более высокий ульцерогенный потенциал среди нестероидных противовоспалительных.
Симптомы
Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.
Тактика
Длительное сочетание избегают. Если диклофенак необходим – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с обязательной гастропротекцией пантопразолом. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб.
Источники
Механизм
Аддитивный риск желудочно-кишечного кровотечения: антикоагулянт (ривароксабан) + ульцерогенное нестероидное противовоспалительное (диклофенак). Диклофенак дополнительно повышает кардиоваскулярный риск.
Симптомы
Черный или дегтеобразный стул (мелена), рвота с примесью крови или «кофейной гущи», боль в эпигастрии. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше многократно.
Тактика
Длительное сочетание избегают. Если диклофенак нужен коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с гастропротекцией пантопразолом. Для длительной анальгезии – парацетамол, целекоксиб (меньше -токсичности) или топические нестероидные противовоспалительные.
Источники
Механизм
Диклофенак (нестероидное противовоспалительное) подавляет почечный синтез простагландинов, поддерживающих клубочковую перфузию. Такролимус сам по себе нефротоксичен. Аддитивный риск острого повреждения почек у пациентов после трансплантации.
Симптомы
Снижение мочеотделения, рост креатинина в анализе крови, накопление калия. У пациентов после трансплантации почки – ускоренное снижение функции графта.
Тактика
Длительный прием диклофенака на фоне такролимуса избегают. Для анальгезии у пациента после трансплантации выбирают парацетамол (до 2 г в сутки) или короткий курс опиоида. При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Источники
Механизм
Прямого фармакокинетического взаимодействия нет. Аддитивный риск кровотечений у пациентов на одновременной терапии варфарином или амиодароном (последний усиливает антикоагуляцию через подавление CYP2C9).
Симптомы
Боль в эпигастрии, изжога, черный или дегтеобразный стул, кровоточивость десен, синяки. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.
Тактика
При коротких курсах диклофенака (3–7 дней) специальной коррекции не требуется. При длительной потребности обсуждают парацетамол до 2 г в сутки, локальные или физиотерапию. На варфарин-амиодарон-режиме НПВС избегают.
Источники
Механизм
Нестероидные противовоспалительные ослабляют антигипертензивный эффект амлодипина через подавление простагландинов. Диклофенак дополнительно повышает сердечно-сосудистый риск.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема нестероидного противовоспалительного. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
Длительный прием диклофенака избегают. При остром болевом синдроме – короткий курс (5–7 дней) с гастропротекцией пантопразолом. Для длительной анальгезии – парацетамол, целекоксиб или топические нестероидные противовоспалительные.
Источники
Механизм
Нестероидные противовоспалительные снижают антигипертензивный эффект бета-блокатора через подавление почечных простагландинов. Диклофенак – один из самых ульцерогенных с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Симптомы
Постепенный рост артериального давления через 1–2 недели приема нестероидного противовоспалительного. У пациентов с хронической болезнью почек – риск задержки жидкости и отеков.
Тактика
Длительный прием диклофенака избегают. При остром болевом синдроме – короткий курс (5–7 дней) с гастропротекцией пантопразолом. Для длительной анальгезии – парацетамол, целекоксиб или топические .
Источники
Механизм
Глюкокортикоид плюс – аддитивный риск гастроинтестинальных язв и кровотечений при системном будесониде. Ингаляционный будесонид клинически на риск не влияет.
Симптомы
Боль в эпигастрии, изжога, черный или дегтеобразный стул, кровь в рвоте, синяки. У пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и сопутствующих антикоагулянтах риск выше.
Тактика
При системном будесониде диклофенак ограничивают короткими курсами (не более 5–7 дней) с пантопразолом 20 мг в сутки. Для длительной анальгезии – парацетамол до 2 г в сутки или локальные . Ингаляционный будесонид с диклофенаком безопасен. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск превышает пользу.
Механизм
Аддитивная нефротоксичность. снижают почечный кровоток через подавление синтеза сосудорасширяющих простагландинов, контраст усиливает осмотическую нагрузку на канальцы. Риск контраст-индуцированного острого повреждения почек растет в 2–3 раза.
Симптомы
Снижение объема мочи, нарастание уровня креатинина, отеки, тошнота. Симптомы развиваются через 24–72 часа после контрастного исследования.
Тактика
За 24–48 часов до планового контрастного исследования диклофенак отменяют, возобновляют через 48 часов после исследования и нормализации креатинина. У пациентов с клиренсом креатинина ниже 60 мл/мин – внутривенная гидратация изотоническим раствором за 6–12 часов до и 6–12 часов после исследования. Альтернатива анальгезии – парацетамол до 3 г в сутки.
Источники
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«Riesgos gastrointestinales: Al igual que los demás AINEs, diclofenaco, se ha de tener precaución cuando se prescriba diclofenaco en pacientes con síntomas indicativos de alteraciones…»AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Fármacos que pueden causar una hiperpotasemia : El tratamiento concomitante con fármacos ahorradores de potasio, ciclosporina, tacrolimus o trimetoprim puede asociarse con un aumento de los niveles…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: Monitor patients with concomitant use of diclofenac sodium gel with anticoagulants (e.g., warfarin), antiplatelet agents (e.g., aspirin), selective serotonin reuptake…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Antagonistas del calcio (Isradipino, verapamilo): Hay estudios en los que se ha registrado una disminución en su eficacia terapéutica por acción de diclofenaco.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antibacterianos : Inhibidores de CYP2C9 : se recomienda precaución cuando se prescribe diclofenaco con inhibidores de CYP2C9 (voriconazol), que incrementan significativamente las concentraciones…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Digoxina : Si se usa concomitantemente, diclofenaco puede aumentar las concentraciones plasmáticas de digoxina. Se recomienda el control de los niveles séricos de digoxina.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: During concomitant use of diclofenac sodium gel and digoxin, monitor serum digoxin levels.»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Litio: Si se usa concomitantemente, diclofenaco puede aumentar la concentración plasmática de litio. Se recomienda el control de los niveles séricos de litio.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: During concomitant use of diclofenac sodium gel and lithium, monitor patients for signs of lithium toxicity.»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Metotrexato : Diclofenaco inhibe el aclaramiento renal tubular de metrotrexato por tanto aumenta los niveles de metrotrexato. Se recomienda precaución cuando se administren agentes no esteroideos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: During concomitant use of diclofenac sodium gel and methotrexate, monitor patients for methotrexate toxicity.»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Antibacterianos : Inductores de CYP2C9: se recomienda precaución cuando se prescribe diclofenaco con inductores de CYP2C9 (como rifampicina), que pueden dar lugar a un descenso significativo de la…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Fármacos que pueden causar una hiperpotasemia : El tratamiento concomitante con fármacos ahorradores de potasio, ciclosporina, tacrolimus o trimetoprim puede asociarse con un aumento de los niveles…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Fármacos que pueden causar una hiperpotasemia : El tratamiento concomitante con fármacos ahorradores de potasio, ciclosporina, tacrolimus o trimetoprim puede asociarse con un aumento de los niveles…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antibacterianos : Fenitoina : cuando se utiliza concomitantemente fenitoína con diclofenaco, se recomienda una monitorización de los niveles plasmáticos de la fenitoína, ya que se espera un aumento a…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antagonistas del calcio (Isradipino, verapamilo): Hay estudios en los que se ha registrado una disminución en su eficacia terapéutica por acción de diclofenaco.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios: Se recomienda precaución dado que la administración concomitante podría aumentar el riesgo de hemorragia (ver sección 4.4). Pese a que las…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios: Se recomienda precaución dado que la administración concomitante podría aumentar el riesgo de hemorragia (ver sección 4.4). Pese a que las…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: Monitor patients with concomitant use of diclofenac sodium gel with anticoagulants (e.g., warfarin), antiplatelet agents (e.g., aspirin), selective serotonin reuptake…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Antidiabéticos: Los ensayos clínicos han demostrado que diclofenaco puede administrarse junto con antidiabéticos orales sin que influya sobre su efecto clínico. Sin embargo, se han notificado casos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antidiabéticos: Los ensayos clínicos han demostrado que diclofenaco puede administrarse junto con antidiabéticos orales sin que influya sobre su efecto clínico. Sin embargo, se han notificado casos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: Monitor patients with concomitant use of diclofenac sodium gel with anticoagulants (e.g., warfarin), antiplatelet agents (e.g., aspirin), selective serotonin reuptake…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: During concomitant use of diclofenac sodium gel and ACE-inhibitors, ARBs, or beta-blockers, monitor blood pressure to ensure that the desired blood pressure is…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: During concomitant use of diclofenac sodium gel and ACE-inhibitors, ARBs, or beta-blockers, monitor blood pressure to ensure that the desired blood pressure is…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Fármacos antihipertensivos: Como otros AINEs, el uso concomitante de diclofenaco y diuréticos o fármacos antihipertensivos (p.ej. beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de la…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Riesgos gastrointestinales: Se debe recomendar una precaución especial a aquellos pacientes que reciben tratamientos concomitantes que podrían elevar el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinal…»AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«Fármacos antihipertensivos: Como otros AINEs, el uso concomitante de diclofenaco y diuréticos o fármacos antihipertensivos (p.ej. beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de la…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Fármacos que pueden causar una hiperpotasemia : El tratamiento concomitante con fármacos ahorradores de potasio, ciclosporina, tacrolimus o trimetoprim puede asociarse con un aumento de los niveles…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Fármacos antihipertensivos: Como otros AINEs, el uso concomitante de diclofenaco y diuréticos o fármacos antihipertensivos (p.ej. beta-bloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de la…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antibacterianos : Inhibidores de CYP2C9 : se recomienda precaución cuando se prescribe diclofenaco con inhibidores de CYP2C9 (voriconazol), que incrementan significativamente las concentraciones…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Riesgos gastrointestinales: Se debe recomendar una precaución especial a aquellos pacientes que reciben tratamientos concomitantes que podrían elevar el riesgo de úlcera o sangrado gastrointestinal…»AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Intervention: Monitor patients with concomitant use of diclofenac sodium gel with anticoagulants (e.g., warfarin), antiplatelet agents (e.g., aspirin), selective serotonin reuptake…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Debido a que la vinpocetina disminuye la agregación plaquetaria, debe evitarse en pacientes en tratamiento con medicamentos antiagregantes o anticoagulantes. Por lo tanto, debe evitarse la…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: NSAIDs Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug including: ibuprofen and diclofenac (CYP2C9 Inhibition) Increased Frequent monitoring for adverse reactions and toxicity related to…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Pharmacokinetic Drug Interactions: Alprazolam, azithromycin, cyclosporine, diclofenac, diphenoxylate, epoprostenol, esomeprazole, ibuprofen, ketoconazole, lansoprazole, metformin, omeprazole Measure…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Aunque no se ha estudiado específicamente, fluconazol tiene el potencial de aumentar la exposición sistémica de otros AINEs que se metabolizan por el CYP2C9 (p. ej. naproxeno, lornoxicam, meloxicam…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Combinaciones con mayor riesgo de nefrotoxicidad: Deberá tenerse precaución cuando se utilice ciclosporina junto con otros fármacos que presentan sinergia nefrotóxica como son: aminoglucósidos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Drugs that Increase Bleeding Risk: Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents celecoxib, diclofenac, diflunisal, fenoprofen, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, ketorolac, mefenamic acid, naproxen…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): [sustratos del CYP2C9] Ibuprofeno (dosis ú nica de 400 mg) Diclofenaco (dosis ú nica de 50 mg)»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Medicamentos anti-inflamatorios no-esteroideos/AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Показаны 40 из 51, самые тяжелые сверху
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Диклофенак рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Почечная колика (уровень доказательности A), Легкая и умеренная боль у взрослых (уровень доказательности A), Остеоартрит (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Диклофенак (≥ 1 из 100): Диспепсия, боль в эпигастрии, тошнота, Головная боль, головокружение, Повышение печеночных трансаминаз, Задержка жидкости, отеки. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в I и II триместрах диклофенак применяют, только если без него нельзя обойтись; при попытках забеременеть и в эти сроки дозу и длительность лечения сводят к минимуму, а в III триместре он противопоказан. После приема ингибиторов синтеза простагландинов на ранних сроках в эпидемиологических исследованиях нашли признаки роста риска выкидыша, пороков сердца и гастрошизиса (абсолютный риск пороков сердца вырос примерно с 1 % до 1,5 %), хотя по выкидышам данные неоднозначны; похоже, риск растет с дозой и длительностью лечения. С 20-й недели диклофенак может вызвать маловодие из-за нарушения функции почек плода, а после лечения во II триместре описали сужение артериального протока; обычно оба нарушения проходят после отмены. Если диклофенак принимали несколько дней начиная с 20-й недели, рассматривают пренатальный контроль на маловодие и сужение протока, а при их выявлении лечение прекращают. В III триместре ингибиторы синтеза простагландинов грозят плоду сердечно-легочной токсичностью (сужение или преждевременное закрытие артериального протока, легочная гипертензия) и нарушением функции почек вплоть до почечной недостаточности с маловодием, а в конце беременности у матери и новорожденного возможны удлинение времени кровотечения и подавление сокращений матки с задержкой или затягиванием родов.
Проникает в грудное молоко в малых количествах. Кратковременный прием допустим. При необходимости длительного лечения предпочтителен ибупрофен.
Диклофенак противопоказан при следующих состояниях: Установленная ИБС, перенесенный инфаркт или инсульт; Сердечная недостаточность (NYHA II-IV); Неконтролируемая артериальная гипертензия; Язвенная болезнь в активной фазе или ЖКТ-кровотечение; Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30). Полный список в разделе «Безопасность».
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Эторикоксиб, Глюкозамин, Глюкозамин + хондроитин, Ибупрофен, Кеторолак, Крапива двудомная, лист, Ацеклофенак, Кетопрофен