Диклофенак

Нестероидные противовоспалительные препараты

АТХ-код: M01AB05 (Диклофенак)

Торговые названия

Вольтарен, Диклофенак-Тева, Ортофен, Наклофен, Диклак

Механизм действия

Неселективный ингибитор циклооксигеназы, при этом действует на ЦОГ-2 сильнее, чем ибупрофен. Мощный противовоспалительный эффект за счет подавления синтеза простагландинов и торможения миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Анальгетическое действие наступает через 20-30 минут после приема внутрь. Выпускают в формах для приема внутрь, ректальных, внутримышечных инъекций и наружного применения.

Показания

Легкая и умеренная боль у взрослых

Первая линия

Диклофенак 50 мг 2-3 раза в сутки или 75 мг 2 раза в сутки – одно из наиболее эффективных НПВС при боли разного генеза. Максимальная суточная доза 150 мг. По анальгетической активности превосходит ибупрофен. Короткий курс – до 5-7 дней. При необходимости длительного приема оценивают сердечно-сосудистый и гастроинтестинальный риск.

Остеоартрит

Первая линия

При остеоартрите NICE OA 2022 рекомендуют начинать с топических НПВС – гель диклофенака наносят на пораженный сустав 3-4 раза в день. Топическая форма обеспечивает местный эффект при минимальной системной экспозиции. Пероральный диклофенак назначают, если топическая терапия недостаточна. Из-за высокого сердечно-сосудистого риска предпочитают короткие курсы.

Почечная колика

Первая линия

Диклофенак – препарат первой линии при почечной колике. Вводят внутримышечно 75 мг или ректально 100 мг. Эффективность сопоставима с наркотическими анальгетиками, при этом реже вызывает тошноту и рвоту. Кокрейновский обзор 2015 подтвердил преимущество НПВС перед спазмолитиками при почечной колике.

Ревматоидный артрит

Дополнение к терапии

Диклофенак применяют как симптоматическое средство при ревматоидном артрите для уменьшения боли и скованности. НПВС не влияют на прогрессирование заболевания – базисная терапия (метотрексат и др.) обязательна. Назначают в минимальной эффективной дозе на период обострения.

Практические заметки

Пища и напитки

Принимать во время или сразу после еды, запивая полным стаканом воды. Не разжевывать кишечнорастворимые таблетки. При длительном приеме (более 5 дней) добавить ИПП для защиты желудка. Гель наносить на чистую сухую кожу, не закрывать окклюзионной повязкой.

Особые ситуации

Диклофенак несет наибольший сердечно-сосудистый риск среди НПВС – мета-анализ CNT (Coxib and traditional NSAID Trialists) показал повышение риска сосудистых событий на треть. Противопоказан при установленной ИБС, перенесенном инсульте или инфаркте, сердечной недостаточности, неконтролируемой гипертензии. У пациентов с факторами сердечно-сосудистого риска предпочтителен напроксен или ибупрофен в низких дозах.

Безопасность

Противопоказания

Установленная ИБС, перенесенный инфаркт или инсульт
Сердечная недостаточность (NYHA II-IV)
Неконтролируемая артериальная гипертензия
Язвенная болезнь в активной фазе или ЖКТ-кровотечение
Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30)
Третий триместр беременности
Аспириновая триада

Серьезные побочные эффекты

Сердечно-сосудистые тромботические осложнения (инфаркт, инсульт) – риск выше, чем у других НПВС
ЖКТ-кровотечение, перфорация язвы
Острое повреждение почек
Гепатотоксичность (редко, но выше, чем у других НПВС)

Частые побочные эффекты

Диспепсия, боль в эпигастрии, тошнота
Головная боль, головокружение
Повышение печеночных трансаминаз
Задержка жидкости, отеки

БеременностьFDA C

Категория C по FDA в первом и втором триместрах. В третьем триместре противопоказан (категория D) – риск преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Избегать после 20-й недели.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко в малых количествах. Кратковременный прием допустим. При необходимости длительного лечения предпочтителен ибупрофен.