Сертралин

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

АТХ-код: N06AB06

Торговые названия: Сертралин Канон, Золофт, Стимулотон

Обновлено 19 июн 2026 · Методология

Показания

Большое депрессивное расстройство

Первая линия

Сертралин входит в препараты первой линии терапии большого депрессивного расстройства у взрослых по 2023 и NG222. Начальная доза 50 мг 1 раз в сутки утром, максимальная 200 мг. Эффект оценивают через 4–6 недель. Если ремиссия не наступила, возможна эскалация дозы, смена препарата или комбинация с психотерапией. Длительность поддерживающей терапии после первого эпизода – минимум 6–9 месяцев от момента достижения ремиссии; при рецидивирующем течении – годы.

Источники

МКБ-10: F32.9 · МКБ-11: 6A70.Z

Генерализованное тревожное расстройство

Первая линия

Первая линия терапии генерализованного тревожного расстройства у взрослых наряду с эсциталопрамом и венлафаксином. Эффект развивается медленнее, чем при депрессии (обычно 6–8 недель). В начале лечения возможно усиление тревоги – пациента нужно об этом предупредить. Отмена постепенная.

Источники

МКБ-10: F41.1 · МКБ-11: 6B00

Обсессивно-компульсивное расстройство

Первая линия

При применяют более высокие дозы, чем при депрессии (часто 150–200 мг в сутки). Эффект развивается медленнее – ответ оценивают через 8–12 недель. Сочетание с экспозиционной психотерапией и предотвращением ритуалов дает наилучший результат.

Источники

МКБ-10: F42 · МКБ-11: 6B20

Паническое расстройство

Первая линия

Первая линия терапии панического расстройства с и без агорафобии. Начинают с низких доз (25 мг в сутки первую неделю), чтобы минимизировать начальное усиление тревоги, затем титруют до терапевтической дозы. Психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия) имеет сопоставимую эффективность, ее рекомендуют одновременно или как альтернативу.

Источники

МКБ-10: F41.0 · МКБ-11: 6B01

Посттравматическое стрессовое расстройство

Первая линия

Сертралин – один из двух с одобрением для лечения (второй – пароксетин). Препарат первой линии наряду с психотерапией (EMDR, травма-фокусированная КПТ). Эффект оценивают через 8–12 недель.

Источники

МКБ-10: F43.1 · МКБ-11: 6B40

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Стресс и тревога

Не рекомендуют

Сертралин – антидепрессант группы . Его выписывают при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, , , социальной тревоге, ПМДР (рекомендации 2022, NG222, WFSBP 2023). Для «выгорания» или «повышения продуктивности» у людей без психиатрического диагноза сертралин не работает: клинических исследований такого применения нет. Сертралин один из самых назначаемых СИОЗС, но это не означает что он безопасен «для всех». Риски: сексуальная дисфункция (часто стойкая после отмены), желудочно-кишечные расстройства, гипонатриемия, синдром отмены, повышение суицидального риска у молодых взрослых (предупреждение в черной рамке). При настоящем выгорании работают другие подходы: пересмотр нагрузки, психотерапия, нормализация сна; при подтвержденной депрессии или тревоге – да, сертралин может помочь, но это назначение под диагноз. Если сертралин выписали «для продуктивности» – обратитесь за вторым мнением.

Источники

МКБ-10: F41.9 · МКБ-11: 6B0Z

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Селективно блокирует обратный захват серотонина пресинаптическими нейронами, увеличивая концентрацию серотонина в синаптической щели и последующую активацию постсинаптических рецепторов. Минимальное влияние на обратный захват норадреналина и дофамина. Не обладает антихолинергическим, антигистаминным или альфа-адренолитическим действием, что объясняет лучшую переносимость по сравнению с трициклическими антидепрессантами.

Безопасность

Boxed warning – внимание

FDA boxed warning: антидепрессанты увеличивают риск суицидальных мыслей и поведения у детей, подростков и молодых взрослых до 25 лет. Особое наблюдение в первые месяцы терапии и при изменении дозы.

Противопоказания

Одновременный прием с ингибиторами МАО (за 14 дней до и в течение 14 дней после)
Одновременный прием с пимозидом
Гиперчувствительность к компонентам

Серьезные побочные эффекты

Серотониновый синдром (при комбинации с другими серотонинергическими препаратами)
Суицидальные мысли и поведение у молодых пациентов (до 25 лет)
Синдром отмены при резком прекращении
Гипонатриемия (синдром неадекватной секреции АДГ), особенно у пожилых
Повышенный риск кровотечений (с антикоагулянтами и НПВС)
Удлинение интервала QT (при высоких дозах, редко)

Частые побочные эффекты

Тошнота, особенно в первые 1–2 недели
Диарея
Нарушения сна (бессонница или сонливость)
Сексуальная дисфункция (снижение либидо, задержка эякуляции, аноргазмия)
Повышенная потливость
Тремор
Сухость во рту

Нечастые побочные эффекты

Повышение тревоги и ажитации в первые дни
Головная боль
Головокружение
Снижение веса или повышение веса

Беременность: можно ли принимать Сертралин?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), хорошо контролируемых исследований у беременных нет, но большой объем данных не показал врожденных пороков, связанных с сертралином. Во время беременности сертралин не рекомендуют, если польза для матери не превышает возможный риск. После приема в последние недели беременности у части новорожденных бывают симптомы отмены или серотонинергические симптомы (затрудненное дыхание, цианоз, судороги, нестабильная температура, трудности с кормлением, гипогликемия, раздражительность), обычно в первые 24 часа после родов. Прием СИОЗС в поздние сроки может повышать риск персистирующей легочной гипертензии новорожденного (около 5 на 1000 беременностей против 1–2 на 1000 в популяции), а прием в последний месяц перед родами – риск послеродового кровотечения (менее чем вдвое).

Кормление грудью: можно ли принимать Сертралин?

Hale L2 · Вероятно совместим

Совместим с кормлением грудью: сертралин и его метаболит проникают в молоко в очень низких концентрациях, один из предпочитаемых СИОЗС при лактации.

RID, доза младенцу через молоко: 1%
Молоко/плазма (M/P): 1.5

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают 1 раз в сутки, обычно утром. У пациентов с нарушением сна возможен вечерний прием, но у некоторых сертралин вызывает активацию и ухудшает сон. Принимают с едой – это снижает желудочно-кишечные побочные эффекты, особенно в начале терапии.

Титрация дозы

Начинают с 50 мг в сутки (25 мг при паническом расстройстве или выраженной тревоге). Через 1–2 недели при хорошей переносимости повышают до 100 мг. Дальнейшая эскалация при недостаточном ответе – до максимум 200 мг. Дозу при отмене тоже снижают постепенно: обычно на 50 мг каждые 1–2 недели для профилактики синдрома отмены.

Мониторинг

Клинический контроль эффективности и побочных эффектов через 2–4 недели после старта и после каждого изменения дозы. У молодых пациентов (до 25 лет) в первые недели терапии – особое внимание к суицидальным мыслям и поведению. Натрий крови контролируют у пациентов старшего возраста, на диуретиках, при недавнем развитии гипонатриемии.

Частые мифы

Миф: «антидепрессанты вызывают зависимость». Факт: не вызывают химической зависимости и тяги, но могут вызывать синдром отмены при резком прекращении – нужно постепенно снижать дозу.

Миф: «антидепрессанты меняют личность». Факт: терапия возвращает эмоциональный фон к норме у пациентов с депрессией, тревогой, . Ощущение «я стал другим» у большинства проходит после стабилизации дозы.

Миф: «пить всю жизнь». Факт: после первого эпизода депрессии обычно принимают 6–12 месяцев после ремиссии, затем постепенно отменяют. При рецидивирующем течении длительность индивидуальна.

Взаимодействие с нутриентами

Грейпфрутовый сок

В исследовании на восьми здоровых добровольцах, которое приводит испанская инструкция, три стакана грейпфрутового сока в день примерно удваивали концентрацию сертралина. Больше сертралина – это больше тошноты, поноса, тремора, бессонницы или сонливости, а вместе с другими серотонинергическими препаратами выше риск серотонинового синдрома (возбуждение, потливость, жар, скованность мышц). Инструкция не рекомендует пить грейпфрутовый сок на время лечения.

Источник: AEMPS: Ficha técnica de Besitran 50 mg comprimidos recubiertos con película (sertralina) (2025)

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 31 пара. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасноеЛинезолидОксазолидиноновый антибиотик

Механизм

Линезолид – антибиотик группы оксазолидинонов, при этом обратимо блокирует фермент моноаминоксидазу (МАО). Сертралин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина, ) повышает концентрацию серотонина в синапсе. Совместное действие резко увеличивает серотонинергическую передачу. Управление по контролю качества лекарств США () включило предупреждение в черной рамке.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжелых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Тактика

Сочетание не назначают. Сертралин отменяют минимум за 2 недели до старта линезолида (период вымывания). При необходимости срочного антибиотика выбирают альтернативу: ванкомицин, даптомицин или цефтаролин по чувствительности. При уже начавшемся серотониновом синдроме оба препарата немедленно отменяют, назначают ципрогептадин и подключают интенсивную терапию.

Источники

Подробнее о паре →Линезолид →

Критически опасноеМетилтиониния хлорид (метиленовый синий)Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.

Механизм

Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) тормозит фермент моноаминоксидазу (МАО). Инструкция сертралина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (), прямо относит внутривенный метиленовый синий к ингибиторам МАО, а инструкция метиленового синего FDA со ссылкой на литературу называет его сильным обратимым ингибитором этого фермента. Сертралин тормозит обратный захват серотонина. Вместе они могут вызвать тяжелый, иногда смертельный серотониновый синдром (инструкции метиленового синего). Испанская инструкция сертралина сообщает о тяжелых реакциях, вплоть до смерти, и тогда, когда сертралин начинали вскоре после отмены ингибитора МАО, например метиленового синего, или ингибитор МАО начинали сразу после отмены сертралина. Сообщений о таком взаимодействии при других путях введения метиленового синего, например в таблетках или при местном введении в ткани, нет (инструкция сертралина FDA).

Симптомы

Серотониновый синдром. Изменения психики: возбуждение, галлюцинации, делирий, кома. Вегетативные проявления: тахикардия, скачки давления, головокружение, потливость, покраснение кожи, жар. Нервно-мышечные: дрожь, ригидность, миоклонии, повышенные рефлексы, нарушение координации. Возможны судороги, тошнота, рвота, понос. Часть описанных случаев закончилась смертью (инструкция метиленового синего, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, ).

Тактика

Сочетание противопоказано: инструкция сертралина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (), запрещает сертралин пациентам, которые получают ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), включая внутривенный метиленовый синий, или получали их в последние 14 дней. Инструкции метиленового синего, утвержденные Европейским агентством по лекарственным средствам () и FDA, требуют избегать его у пациентов на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина. Если пациенту на сертралине нужен метиленовый синий, сертралин отменяют до его введения (инструкция сертралина FDA). Когда без метиленового синего обойтись нельзя, его вводят в наименьшей возможной дозе и 4 часа наблюдают за состоянием нервной системы (инструкции метиленового синего). Во время и после введения контролируют электрокардиограмму (ЭКГ) и давление (инструкция метиленового синего, EMA). При признаках серотонинового синдрома метиленовый синий и сертралин отменяют и начинают поддерживающее лечение (инструкции обоих препаратов, FDA). Сертралин возобновляют не раньше чем через 14 дней после последней дозы метиленового синего (инструкция сертралина FDA).

Источники

Подробнее о паре →Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) →

Критически опасноеПимозидАнтипсихотик первого поколения, производное дифенилбутилпиперидина

Механизм

Сертралин повышает концентрацию пимозида. При однократной дозе пимозида 2 мг вместе с сертралином 200 мг/сут в равновесном состоянии площадь под кривой концентрации (AUC) и максимальная концентрация пимозида выросли примерно на 40% (инструкция пимозида Орап, 4.5; этикетка Золофт Управления по контролю качества лекарств США (), 12.3), в инструкции сертралина около 35% (4.5). Механизм неизвестен (инструкция сертралина, 4.5); по инструкции пимозида ингибиторы обратного захвата серотонина могут тормозить его метаболизм через фермент CYP2D6, в примерах там пароксетин и флуоксетин (Орап, 4.5). У пимозида узкий терапевтический диапазон, и при росте концентрации риск удлинения QTc и желудочковых аритмий выше (этикетка Золофт, 7.1). Сертралин сам удлиняет QTc в зависимости от концентрации (инструкция сертралина, 4.4; Золофт, 5.10), так что к кинетике добавляется аддитивный эффект на реполяризацию; дозы пимозида выше 2 мг с сертралином не изучали (Золофт, 12.3).

Симптомы

Удлинение QTc на электрокардиограмме (ЭКГ), изменения зубца T и появление зубца U (инструкция пимозида), пируэтная желудочковая тахикардия, желудочковые аритмии, внезапная смерть. Пациент чувствует сердцебиение, головокружение, обморок. При пимозиде 2 мг изменений ЭКГ в исследовании не было, но для более высоких доз данных нет (Золофт, 12.3). Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии, брадикардии, болезнях сердца, семейном удлинении QT (инструкция сертралина, 4.4) и у медленных метаболизаторов CYP2D6 – это 5–10% населения, у них концентрации пимозида такие же, как при сильных ингибиторах (Орап, 4.4).

Тактика

Сочетание противопоказано с обеих сторон: инструкция сертралина (AEMPS, 4.3) прямо запрещает прием с пимозидом, инструкция пимозида (Орап, AEMPS, 4.3) запрещает его с ингибиторами обратного захвата серотонина и называет сертралин. В этикетках Управления по контролю качества лекарств США () то же: Золофт противопоказан пациентам, принимающим пимозид (раздел 4), пимозид противопоказан пациентам, принимающим сертралин (раздел «Противопоказания»). Если пациент уже принимает оба, сочетание прекращают и снимают электрокардиограмму (ЭКГ). Другой препарат той же группы автоматически не подходит: по инструкции пимозида противопоказаны и пароксетин, циталопрам и эсциталопрам (Орап, 4.3), называет флуоксетин как ингибитор фермента CYP2D6 (Орап, 4.5), а по этикетке FDA флувоксамина как ингибитора CYP3A4 избегают, и там же есть брадикардия при сочетании с флуоксетином. Пимозид требует ЭКГ до старта и периодически по ходу лечения, при QT или QTc больше 500 мс его отменяют (Орап, 4.4); гипокалиемия и гипомагниемия для него противопоказание (Орап, 4.3), калий корректируют до старта и держат в норме (этикетка FDA). Сертралин у пациентов с факторами риска удлинения QTc назначают с осторожностью (инструкция сертралина, 4.4; Золофт, 5.10).

Источники

Подробнее о паре →Пимозид →

Критически опасноеСелегилинСелективный необратимый ингибитор МАО-B

Механизм

Селегилин необратимо тормозит моноаминоксидазу (МАО) – фермент, который разрушает катехоламины и серотонин. В рекомендованной дозе он действует в основном на ее тип В (МАО-В), а при дозе выше 10 мг в сутки теряет избирательность (инструкция селегилина; инструкция селегилина Управления по контролю качества лекарств США, ). Сертралин – селективный ингибитор обратного захвата серотонина (): он мешает нервным окончаниям забирать серотонин обратно, селегилин тормозит его распад, и серотонин накапливается, отсюда риск серотонинового синдрома (инструкция сертралина, раздел 4.3; инструкция сертралина FDA). Тяжелые реакции наблюдали и при обычной дозе селегилина 10 мг в сутки вместе с сертралином, флуоксетином и пароксетином, механизм их до конца не ясен (инструкция селегилина FDA). В испанской инструкции сертралина селегилин стоит среди необратимых ингибиторов МАО, и от этого зависят сроки перехода с одного препарата на другой (инструкция сертралина, раздел 4.5).

Симптомы

При сочетании селегилина с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, к которым относится сертралин, возможны спутанность сознания, гипомания, галлюцинации и маниакальные эпизоды, возбуждение, миоклонии, повышенные рефлексы, нарушение координации, озноб, дрожь, судороги, атаксия, потливость, понос, жар и гипертензия, и все это может быть частью серотонинового синдрома (инструкция селегилина, раздел 4.5). У пациентов, которые начинали сертралин вскоре после отмены ингибитора моноаминоксидазы (МАО) или наоборот, отмечали дрожь, миоклонии, потливость, тошноту, рвоту, приливы, головокружение, гипертермию с чертами злокачественного нейролептического синдрома, судороги и смерть (инструкция сертралина, раздел 4.5). Возможны также тахикардия, скачки давления, ригидность мышц, делирий и кома (инструкция сертралина Управления по контролю качества лекарств США, ).

Тактика

Сочетание противопоказано (инструкция селегилина, разделы 4.3 и 4.5; инструкция сертралина, разделы 4.3 и 4.5, с селегилином в списке примеров; инструкция сертралина Управления по контролю качества лекарств США, , раздел 4 и таблица раздела 7.1). Сертралин начинают не раньше чем через 14 дней после отмены селегилина (инструкция сертралина, раздел 4.3; инструкции сертралина и селегилина FDA). При обратном переходе сертралин отменяют не меньше чем за 7 дней до первой дозы селегилина (инструкция сертралина, раздел 4.3). Если пациент уже принимает оба препарата, при первых признаках серотонинового синдрома сертралин и селегилин сразу отменяют и начинают поддерживающее лечение по симптомам (инструкция сертралина FDA, раздел 5.2).

Источники

Подробнее о паре →Селегилин →

Критически опасноеФенелзинАнтидепрессант, необратимый неселективный ингибитор моноаминоксидазы (МАО-A и МАО-B)

Механизм

Сертралин – . Сочетание с фенелзином дает серотониновый синдром. Nardil Section 4 contraindication. Washout 2 недели между отменой сертралина и стартом фенелзина.

Симптомы

Ажитация, тахикардия, гипертермия, миоклонус в первые часы после совместного приема.

Тактика

Комбинация противопоказана. Минимум 2 недели washout. После отмены фенелзина – 2 недели до старта любого серотонинергического препарата.

Источники

Подробнее о паре →Фенелзин →

ЗначимоеАзитромицинМакролиды

Механизм

Симптомы

Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.

Тактика

Управление по контролю качества лекарств США () требует избегать сочетания сертралина с препаратами, которые удлиняют интервал QT; среди примеров инструкция называет антибиотики, в том числе макролид эритромицин (инструкция сертралина FDA). Американская инструкция азитромицина просит взвешивать риск удлинения QT, когда препарат назначают пациентам, которые уже принимают такие лекарства (инструкция азитромицина FDA). Европейские инструкции допускают сочетание с осторожностью: азитромицин назначают осторожно при удлинении QT, низком калии или магнии, выраженной брадикардии, аритмии, тяжелой сердечной недостаточности и пожилым, сертралин – при болезнях сердца, низком калии или магнии, удлинении QT у родственников и брадикардии (инструкции азитромицина и сертралина). Поэтому сочетания по возможности избегают, а если азитромицин все же нужен, до старта оценивают эти факторы риска.

Источники

Подробнее о паре →Азитромицин →

ЗначимоеАмиодаронАнтиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)

Механизм

Оба препарата удлиняют интервал QT. Амиодарон – мощно (через блокаду калиевых каналов IKr), сертралин – дозозависимо и слабее. Эффекты суммируются, особенно при высоких дозах сертралина (>100 мг в сутки) и факторах риска: гипокалиемия, женский пол, пожилой возраст.

Симптомы

Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.

Тактика

Сочетание допустимо при низких дозах сертралина (≤100 мг в сутки) и нормальных уровнях калия и магния. ЭКГ снимают до старта и через 2 недели. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом – миртазапин или агомелатин.

Источники

Подробнее о паре →Амиодарон →

ЗначимоеАмитриптилинТрициклические антидепрессанты

Механизм

Двойной риск. Сертралин блокирует фермент CYP2D6 – путь метаболизма амитриптилина, и концентрация амитриптилина в крови растет в 2–4 раза. Дополнительно оба препарата серотонинергичны.

Симптомы

Серотониновый синдром (ажитация, тремор, тахикардия). Антихолинергический эффект амитриптилина (сухость во рту, запор, спутанность сознания у пожилых). Удлинение интервала QT.

Тактика

При необходимости совмещения для усиления антидепрессивного эффекта дозу амитриптилина снижают вдвое и контролируют ЭКГ через 2 недели. Альтернатива – миртазапин или агомелатин (без CYP2D6-зависимости).

Источники

Подробнее о паре →Амитриптилин →

ЗначимоеАпиксабанПрямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)

Механизм

Сертралин () истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз. В сочетании с апиксабаном риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вырастает примерно вдвое.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Тактика

Сочетание допустимо при необходимости антидепрессивной терапии. Целесообразна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.

Источники

Подробнее о паре →Апиксабан →

ЗначимоеАцетилсалициловая кислотаАнтиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)

Механизм

Сертралин () истощает тромбоцитарный пул серотонина и ослабляет агрегацию тромбоцитов. Аспирин необратимо блокирует тромбоцитарную циклооксигеназу. Совместно риск желудочно-кишечного кровотечения растет примерно вдвое.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный стул, кровь в моче. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение.

Тактика

Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг как кардиопротекция). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.

Источники

Подробнее о паре →Ацетилсалициловая кислота →

ЗначимоеБупропионПрочие антидепрессанты (NDRI)

Механизм

Аддитивное снижение порога судорог. Сертралин – слабый блокатор фермента CYP2D6, минимальное влияние на бупропион. Реальный риск ограничен пациентами с факторами риска (эпилепсия в анамнезе, нарушения пищевого поведения).

Симптомы

Судороги (генерализованные тонико-клонические или фокальные), ажитация, тремор, бессонница. У пациентов с эпилепсией в анамнезе или нарушениями пищевого поведения риск особенно высок.

Тактика

Сочетание широко используется для усиления антидепрессивного эффекта. При отсутствии факторов риска особых мер не требуется. Дозы стандартные. При эпилепсии или нарушениях пищевого поведения избегают.

Источники

Подробнее о паре →Бупропион →

ЗначимоеВенлафаксинСИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина)

Механизм

(сертралин) + (венлафаксин) – аддитивная серотонинергическая нагрузка. Сочетание не используют в клинической практике одновременно.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Тактика

Сочетание не назначают. При переключении одного антидепрессанта на другой выдерживают паузу 1 неделю. Если требуется усиление эффекта – добавляют миртазапин или агомелатин (другой класс).

Источники

FDA: Effexor + Zoloft drug interactions (2017)

Подробнее о паре →Венлафаксин →

ЗначимоеГалоперидолАнтипсихотические препараты первого поколения. Производные бутирофенона

Механизм

Сертралин в высоких дозах удлиняет QT, аддитивно с галоперидолом. Дополнительно сертралин слабо блокирует фермент CYP2D6, и концентрация галоперидола может расти.

Симптомы

Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.

Тактика

Сочетание избегают при дозе сертралина выше 100 мг и парентеральном галоперидоле. Альтернатива антипсихотика с минимальным QT-эффектом – оланзапин или арипипразол. Альтернатива антидепрессанта – миртазапин или агомелатин.

Источники

Подробнее о паре →Галоперидол →

ЗначимоеДронедаронАнтиаритмик III класса

Механизм

Сертралин в высоких дозах (выше 150 мг в сутки) умеренно удлиняет QT. Аддитивно с дронедароном – риск пируэтной тахикардии, особенно у пожилых.

Симптомы

Тактика

Сочетание избегают при дозе сертралина выше 100 мг. При низкой дозе (50–100 мг) и нормальных уровнях калия и магния допустимо с ЭКГ-контролем через 2 недели. Альтернатива антидепрессанта – миртазапин или агомелатин.

Источники

Подробнее о паре →Дронедарон →

ЗначимоеДулоксетинСИОЗСН

Механизм

(сертралин) + (дулоксетин) – аддитивная серотонинергическая нагрузка, риск серотонинового синдрома без терапевтического обоснования.

Симптомы

Тактика

Сочетание не назначают. При переключении одного антидепрессанта на другой выдерживают паузу 1 неделю. Для усиления антидепрессивного эффекта – миртазапин или агомелатин.

Источники

FDA: Cymbalta section 7 (2017)

Подробнее о паре →Дулоксетин →

ЗначимоеЗверобоя продырявленного траваАнтидепрессанты. Прочие антидепрессанты растительного происхождения

Механизм

Зверобой содержит гиперицин и гиперфорин – активаторы серотонинергической системы и одновременно сильные индукторы ферментов CYP3A4 и P-гликопротеина. На фоне сертралина () серотонинергическая активность суммируется, появляется риск серотонинового синдрома.

Симптомы

Тактика

Сочетание не назначают. Пациента предупреждают, что зверобой – не нейтральная травяная добавка, а активный серотонинергик с десятками лекарственных взаимодействий. После отмены зверобоя CYP3A4-индукция сохраняется еще 1–2 недели.

Источники

Подробнее о паре →Зверобоя продырявленного трава →

ЗначимоеИбупрофенНестероидные противовоспалительные препараты

Механизм

снижают захват серотонина тромбоцитами – нарушается агрегация. С НПВП (антиагрегант + повреждение слизистой ) – значимый рост риска желудочно-кишечных кровотечений.

Симптомы

Желудочно-кишечные кровотечения, особенно у пациентов старше 60 лет и при анамнезе язвенной болезни.

Тактика

У пациентов высокого риска – гастропротекция ингибитором протонной помпы. Альтернатива анальгетику – парацетамол.

Источники

Подробнее о паре →Ибупрофен →

ЗначимоеМиртазапинПрочие антидепрессанты (NaSSA)

Механизм

Аугментация миртазапином при резистентной депрессии возможна (тактика «California rocket fuel»). Аддитивный серотонинергический эффект редок, но описаны случаи серотонинового синдрома при высоких дозах обоих.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, лихорадка.

Тактика

Сочетание используют для усиления антидепрессивного эффекта. Дозы держат на минимуме: сертралин 100 мг, миртазапин 30 мг в сутки. Контроль артериального давления и психического статуса в первые недели.

Источники

Подробнее о паре →Миртазапин →

ЗначимоеТрамадолПрочие опиоиды

Механизм

Сертралин () повышает синаптический серотонин, трамадол сам блокирует обратный захват серотонина и норадреналина. Совместное действие усиливает серотонинергическую передачу. Дополнительно сертралин слабее, чем флуоксетин, но все же блокирует фермент CYP2D6 – путь активации трамадола.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Тактика

Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на сертралине выбирают парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин/оксикодон. При необходимости длительного анальгетика – габапентин или прегабалин при нейропатической боли.

Источники

Подробнее о паре →Трамадол →

ЗначимоеФлуоксетинСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Механизм

Это два , серотонинергическая нагрузка удваивается без доказанной прибавки в эффекте. Инструкция сертралина запрещает сочетать его с другими серотонинергическими средствами вроде моклобемида именно из-за риска серотонинового синдрома. Добавляется фармакокинетика: флуоксетин подавляет CYP2D6, а его активный метаболит держится неделями, поэтому наложение продолжается долго после последней капсулы.

Симптомы

Возбуждение, тремор, потливость, расширенные зрачки, понос, тахикардия, мышечная ригидность и лихорадка: картина серотонинового синдрома разворачивается за часы. Легкие формы принимают за тревогу или простуду. На высоких дозах добавляется риск удлинения интервала QT.

Тактика

Два вместе не принимают. Переход с флуоксетина на сертралин делают с отмывочным периодом из-за длительного метаболита, обратный переход допускает более короткий интервал. Если после добавления второго препарата появились тремор, потливость и тахикардия, добавленный отменяют.

Источники

Подробнее о паре →Флуоксетин →

ЗначимоеЦипрофлоксацинФторхинолоны (хинолоновые антибактериальные препараты)

Механизм

Оба препарата удлиняют интервал QT. Сертралин удлиняет его в зависимости от концентрации: при дозе вдвое выше максимальной рекомендованной среднее удлинение составило 10 мс (инструкция сертралина Управления по контролю качества лекарств США, ). Ципрофлоксацин, как и другие фторхинолоны, удлиняет QT; инструкция сообщает при его приеме о желудочковых аритмиях и аритмии типа «пируэт», в основном у пациентов с факторами риска (инструкция ципрофлоксацина). При сочетании эффекты складываются; риск выше при врожденном удлинении QT, низком калии или магнии, болезнях сердца, брадикардии, у пожилых и у женщин (инструкции ципрофлоксацина и сертралина).

Симптомы

Тактика

Управление по контролю качества лекарств США () требует избегать сочетания сертралина с препаратами, которые удлиняют интервал QT; среди примеров инструкция называет антибиотики, в том числе фторхинолоны (инструкция сертралина FDA). Европейские инструкции мягче и допускают сочетание с осторожностью: сертралин и ципрофлоксацин назначают осторожно при факторах риска удлинения QT, то есть врожденном удлинении QT, низком калии или магнии, болезнях сердца и брадикардии, а ципрофлоксацин еще и пожилым и женщинам (инструкции сертралина и ципрофлоксацина). Поэтому сочетания по возможности избегают, а если ципрофлоксацин все же нужен, до старта оценивают эти факторы риска.

Источники

Подробнее о паре →Ципрофлоксацин →

ЗначимоеЦиталопрамСИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)

Механизм

Сертралин – препарат того же класса. Его ficha técnica прямо пишет, что риск серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома растет при совместном приеме с другими серотонинергическими средствами, включая другие антидепрессанты. После регистрации сообщали и об удлинении QTc с торсадной тахикардией, но в основном у пациентов с другими факторами риска.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, потливость, понос, тахикардия, в тяжелых случаях гипертермия и ригидность. Симптомы чаще появляются в первые сутки после старта второго препарата или повышения дозы. У пациентов с сердечными факторами риска отдельно отслеживают QTc.

Тактика

Два вместе прироста эффекта не дают, а риски складывают. Чаще всего такая пара – след незавершенного переключения между препаратами, и в схеме остается один.

Источники

Подробнее о паре →Циталопрам →

ЗначимоеЭсциталопрамСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Механизм

Симптомы

Тактика

Источники

Подробнее о паре →Эсциталопрам →

УмеренноеВарфаринАнтикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)

Механизм

Сертралин, как и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (), нарушает работу тромбоцитов и сам по себе повышает риск кровотечений, от синяков и носовых кровотечений до опасных для жизни (инструкция сертралина Управления по контролю качества лекарств США, ). Вместе с варфарином эти риски складываются (инструкция сертралина FDA). Еще сертралин в дозе 200 мг в сутки немного, но статистически значимо удлиняет протромбиновое время; в редких случаях это меняет международное нормализованное отношение (МНО) (инструкция сертралина).

Симптомы

Тактика

Сочетание допустимо под контролем. Протромбиновое время (международное нормализованное отношение, МНО) тщательно контролируют, когда сертралин начинают или отменяют (инструкция сертралина). Управление по контролю качества лекарств США () тоже советует тщательно следить за МНО у пациентов на варфарине (инструкция сертралина FDA) и за признаками кровотечения (инструкция варфарина FDA). Особая осторожность нужна, если у пациента были нарушения свертываемости или кровотечения (инструкция сертралина). Пациента предупреждают о повышенном риске кровотечений и просят говорить врачу о любых безрецептурных препаратах, которые его усиливают, например об аспирине и нестероидных противовоспалительных препаратах (инструкция сертралина FDA).

Источники

Подробнее о паре →Варфарин →

УмеренноеГидрохлоротиазидТиазидные диуретики

Механизм

Тиазиды – одна из самых частых лекарственных причин гипонатриемии у пожилых через SIADH-подобный механизм и потерю натрия. (сертралин) добавляет SIADH-подобный эффект. Аддитивный риск.

Симптомы

Головная боль, тошнота, спутанность сознания, сонливость, в тяжелых случаях судороги. Развивается медленно за 1–2 недели и часто остается незамеченной у пожилых.

Тактика

При сочетании контролируют натрий через 2 и 4 недели после старта сертралина или тиазида, далее раз в 6 месяцев. При снижении натрия ниже 130 ммоль/л обсуждают замену сертралина на миртазапин или агомелатин или замену тиазида на индапамид (меньше провоцирует гипонатриемию).

Источники

Подробнее о паре →Гидрохлоротиазид →

УмеренноеКлопидогрелАнтиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов

Механизм

Клопидогрел блокирует агрегацию тромбоцитов через рецептор P2Y12, сертралин нарушает первичный гемостаз через подавление обратного захвата серотонина тромбоцитами. Аддитивный риск кровотечений, преимущественно гастроинтестинальных.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.

Тактика

Сочетание допустимо. У пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе добавляют гастропротекцию – пантопразол или эзомепразол 20 мг в сутки (омепразол избегают – подавляет активацию клопидогрела). Альтернатива антидепрессанта без влияния на агрегацию – миртазапин или агомелатин.

Источники

Подробнее о паре →Клопидогрел →

УмеренноеОмепразолИнгибиторы протонной помпы

Механизм

Омепразол подавляет CYP2C19 – фермент, ответственный за метаболизм сертралина. Концентрация сертралина растет примерно на 40%. Клинически возможно усиление побочных эффектов: тошноты, бессонницы, сексуальной дисфункции.

Симптомы

Тошнота, диарея, бессонница или сонливость, тремор, повышенная тревожность, снижение либидо. Симптомы появляются в первые 1–2 недели после старта омепразола у пациентов на стабильной дозе сертралина.

Тактика

При коротких курсах омепразола (2–4 недели) специальная коррекция не нужна. При длительной терапии у пациентов с выраженными побочными эффектами сертралин снижают на 25–50% или переходят на пантопразол (минимально влияет на CYP2C19).

Источники

Подробнее о паре →Омепразол →

УмеренноеПреднизолонГлюкокортикоиды

Механизм

Преднизолон ульцерогенен – подавляет синтез простагландинов и обновление слизистой желудка. Сертралин подавляет агрегацию тромбоцитов через захват серотонина. Аддитивный риск гастроинтестинальных кровотечений.

Симптомы

Боль в эпигастрии, изжога, черный или дегтеобразный стул, кровь в рвоте, синяки. У пожилых и при язвенной болезни в анамнезе риск выше.

Тактика

При сочетании пациентам старше 65 лет, при язвенной болезни в анамнезе и длительной терапии преднизолоном (более 2 недель) добавляют пантопразол 20 мг в сутки. При коротких курсах (3–7 дней) дополнительная гастропротекция не обязательна.

Источники

FDA: Warfarin sodium tablet (Amneal Pharmaceuticals LLC) – Prescribing Information (2017)

Подробнее о паре →Преднизолон →

УмеренноеСуматриптанСелективный агонист серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов

Механизм

Теоретический риск серотонинового синдрома при сочетании с триптанами. в 2018 году пересмотрела рекомендацию (раньше CONTRA) – клинических случаев серотонинового синдрома при стандартных дозах мало. Тем не менее при первом применении нужен контроль.

Симптомы

Редко – ажитация, тремор, миоклонус. Преимущественно при высоких дозах триптана или сочетании со .

Тактика

Инструкция AEMPS к сертралину описывает редкие постмаркетинговые случаи слабости, гиперрефлексии и спутанности, запрета на сочетание нет. Допустимо при стандартных дозах. Информировать пациента о возможных симптомах.

Источники

Подробнее о паре →Суматриптан →

УмеренноеФуросемидПетлевые диуретики

Механизм

Оба препарата могут вызвать гипонатриемию: фуросемид – через потерю натрия с диурезом, сертралин – через SIADH-подобный механизм. Аддитивный риск, особенно у пожилых женщин с низкой массой тела.

Симптомы

Тактика

При сочетании контролируют натрий через 2 недели после старта сертралина, далее раз в 6 месяцев. При снижении натрия ниже 130 ммоль/л обсуждают замену сертралина на миртазапин или агомелатин (не вызывают гипонатриемии). У пожилых ограничивают потребление жидкости 1,5 л в сутки при умеренной гипонатриемии.

Источники

Подробнее о паре →Фуросемид →

МинимальноеКальция карбонатМинеральные добавки. Препараты кальция

Механизм

Кальция карбонат и сертралин метаболизируются разными путями. Прямого взаимодействия нет.

Симптомы

Симптомы со стороны сочетания обычно отсутствуют. Сохраняются индивидуальные побочные эффекты каждого препарата.

Тактика

Коррекция доз не требуется. У женщин с депрессией и остеопорозом сочетание стандартное.

Источники

FDA: Tylenol 8 HR Arthritis Pain (acetaminophen) – label (2020)

Подробнее о паре →Кальция карбонат →

Упоминания в инструкциях124 упоминания

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

Критически опасноеЛинезолид
«IMAO reversible no selectivo (linezolid): El antibiótico linezolid es un IMAO reversible y no selectivo débil y no se debe utilizar en pacientes que estén siendo tratados con sertralina (ver sección…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Критически опасноеЛинезолид
«CONTRAINDICATIONS: Taking, or within 14 days of stopping, MAOIs, (including the MAOIs linezolid and intravenous methylene blue) because of an increased risk of serotonin syndrome [ See Warnings and…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеМоклобемид
«Inhibidor reversible selectivo de la MAO-A (moclobemida): Debido al riesgo de síndrome serotoninérgico, no debe administrarse sertralina en combinación con un IMAO reversible y selectivo, como la…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Критически опасноеПимозид
«Pimozida: En un estudio de dosis única con una dosis baja de pimozida (2 mg), se ha observado un aumento de los niveles de pimozida de aproximadamente un 35%. Este incremento en los niveles no se ha…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Критически опасноеПимозид
«CONTRAINDICATIONS: Taking pimozide [ See Drug Interactions ( 7.1 ) ].»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеСелегилин
«Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) IMAOs irreversibles (ej. selegilina): Sertralina no se puede utilizar en combinación con IMAOs irreversibles tales como la selegilina. No debe iniciarse el…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Критически опасноеСелегилин
«Clinically Significant Drug Interactions: Examples: selegiline, tranylcypromine, isocarboxazid, phenelzine, linezolid, methylene blue»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеIMAOкласс из инструкции
«Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) IMAOs irreversibles (ej. selegilina): Sertralina no se puede utilizar en combinación con IMAOs irreversibles tales como la selegilina. No debe iniciarse el…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Критически опасноеMAO inhibitorsкласс из инструкции
«CONTRAINDICATIONS: Taking, or within 14 days of stopping, MAOIs, (including the MAOIs linezolid and intravenous methylene blue) because of an increased risk of serotonin syndrome [ See Warnings and…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеQT-prolonging drugsкласс из инструкции
«Clinically Significant Drug Interactions: In tervention: Pimozide is contraindicated for use with sertraline. Avoid the concomitant use of drugs known to prolong the QTc interval.»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеАцетилсалициловая кислота
«Sangrado anormal/Hemorragia: Se han notificado casos de hemorragias anormales durante el tratamiento con ISRS, incluyendo hemorragias cutáneas (equimosis y púrpura) y otros acontecimientos…»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
УмеренноеВарфарин
«Warfarina: Por consiguiente, se debe monitorizar cuidadosamente el tiempo de protrombina cuando se inicie o se interrumpa el tratamiento con sertralina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеВарфарин
«DRUG INTERACTIONS: Protein-bound drugs: Monitor for adverse reactions and reduce dosage of sertraline hydrochloride or other protein-bound drugs (e.g., warfarin) as warranted. ( 7.1 , 12.3 )»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеИнсулин
«Diabetes: En pacientes con diabetes, el tratamiento con un ISRS puede alterar el control glucémico. Puede ser necesario el ajuste de dosis de insulina y/ o del hipoglucemiante oral.»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
УмеренноеЛитий
«Litio: En un estudio controlado con placebo en voluntarios sanos, la administración conjunta de sertralina y litio no alteró significativamente la farmacocinética del litio, pero dio como resultado…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеРифампицин
«Fenitoína: Además, la administración conjunta de fenitoína puede causar una disminución en los niveles plasmáticos de sertralina. No se puede excluir que otros inductores del CYP3A4, como por…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеСуматриптан
«Triptanes: Durante la experiencia post-comercialización se han notificado casos raros en los que se describían pacientes con debilidad, hiperreflexia, descoordinación, confusión, ansiedad y agitación…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеФенитоин
«Clinically Significant Drug Interactions: Intervention: Monitor phenytoin levels when initiating or titrating sertraline hydrochloride. Reduce phenytoin dosage if needed.»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеФенобарбитал
«Fenitoína: Además, la administración conjunta de fenitoína puede causar una disminución en los niveles plasmáticos de sertralina. No se puede excluir que otros inductores del CYP3A4, como por…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеФентанил
«Se recomienda tener precaución con el uso de fentanilo (utilizado en anestesia general o en el tratamiento del dolor crónico), otros medicamentos serotoninérgicos (incluyendo otros antidepresivos…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Из инструкций других препаратов

Критически опасноеПимозид
«Está contraindicado el uso concomitante de Orap/Orap Fuerte con inhibidores de la recaptación de serotonina, tales como, sertralina, paroxetina, citalopram y escitalopram. (ver sección 4.5).»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеПимозид
«CONTRAINDICATIONS: Concomitant use of pimozide in patients taking sertraline is contraindicated (See PRECAUTIONS – Drug Interactions ).»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеСелегилин
«CONTRAINDICATIONS: • EMSAM (selegiline transdermal system) is contraindicated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs, e.g., fluoxetine, sertraline, and paroxetine); serotonin and…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеФенелзин
«CONTRAINDICATIONS: There have been reports of serious reactions (including hyperthermia, rigidity, myoclonic movements and death) when serotoninergic drugs (e.g., dexfenfluramine, fluoxetine…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеБупропион
«DRUG INTERACTIONS: • CYP2B6 inducers: Dose increase may be necessary if coadministered with CYP2B6 inducers (e.g., ritonavir, lopinavir, efavirenz, carbamazepine, phenobarbital, and phenytoin) based…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеДарунавир
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antidepressants : Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs): paroxetine, sertraline Tricyclic Antidepressants (TCAs)…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеДекстрометорфан
«- Inhibidores de CYP2D6: El dextrometorfano se metaboliza por el CYP2D6 y tiene un elevado metabolismo de primer paso. El uso concomitante de inhibidores potentes de la enzima CYP2D6 puede aumentar…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеГалоперидол
«Medicamentos que pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de haloperidol: Inhibidores de la CYP2D6: bupropión, clorpromazina, duloxetina, paroxetina, prometazina, sertralina, venlafaxina.»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеДарунавир
«ANTIDEPRESIVOS: Paroxetina 20 mg una vez al día Sertralina 50 mg una vez al día Amitriptilina Desipramina Imipramina Nortriptilina Trazodona»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеКлозапин
«Precauciones que incluyen ajuste de dosis: La administración concomitante de sustancias conocidas como inhibidores de la actividad de algunos de los isoenzimas del citocromo P450 puede aumentar los…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеКлозапин
«Potential for Other Drugs to Affect Clozapine: Concomitant treatment with clozapine and CYP2D6 or CYP3A4 inhibitors (e.g., cimetidine, escitalopram, erythromycin, paroxetine, bupropion, fluoxetine…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеМетамизол натрия
«Inducción farmacocinética de enzimas metabolizantes: La administración conjunta de metamizol con bupropión, efavirenz, metadona, valproato, ciclosporina, tacrólimus o sertralina puede disminuir los…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеМетопролол
«Metoprolol es un sustrato del CYP2D6. Los fármacos que inhiben el CYP2D6 pueden tener un efecto en la concentración plasmática de metoprolol. Ejemplos de fármacos que inhiben CYP2D6 son quinidina…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеМоклобемид
«En pacientes que estén tomando Manerix deben administrarse con precaución medicamentos adicionales que aumentan la serotonina, como son otros antidepresivos, en particular combinaciones de varios…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеПропафенон
«CYP2D6 and CYP3A4 Inhibitors: Drugs that inhibit CYP2D6 (such as desipramine, paroxetine, ritonavir, sertraline) and CYP3A4 (such as ketoconazole, ritonavir, saquinavir, erythromycin, and grapefruit…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеРитонавир
«Antidepresivos: Cuando se administra ritonavir dosificado como agente antirretroviral es probable que inhiba a CYP2D6 y como resultado se espera que aumenten las concentraciones plasmáticas de…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеТикагрелор
«Otros tratamientos concomitantes: Debido a las notificaciones de anomalías hemorrágicas cutáneas con ISRS (por ejemplo, paroxetina, sertralina y citalopram) se recomienda precaución al administrar…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеТрамадол
«Otros medicamentos conocidos como inhibidores de la CYP34A, tales como ketoconazol, eritromicina, ritonavir, quinidina, paroxetina, fluoxetina, sertralina, amitriptilina e isoniacida pueden inhibir…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеФроватриптан
«Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (citalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina).»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
УмеренноеЭфавиренц
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antidepressant: Bupropion Sertraline ↓bupropion* ↓ sertraline * Increases in bupropion dosage should be guided by clinical response…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

Показаны 40 из 124, самые тяжелые сверху

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Из инструкцииГРЛС · 20.11.2025

Важно: Краткая выжимка из официальной инструкции. Не заменяет полный текст инструкции и консультацию врача. Инструкция от 20.11.2025. Источник: ГРЛС.

Показания

Большое депрессивное расстройство у взрослых от 18 лет – лечение острых эпизодов и профилактика рецидивов. Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к сертралину или вспомогательным компонентам препарата • Одновременный прием необратимых ингибиторов МАО (например, селегилин): сертралин назначают не ранее чем через 14 дней после их отмены; прием сертралина прекращают не позднее чем за 7 дней до начала терапии необратимыми ингибиторами МАО • Одновременный прием обратимых селективных ингибиторов МАО (моклобемид): риск серотонинового синдрома; прием сертралина прекращают не менее чем за 7 дней до начала терапии • Одновременный прием обратимого неселективного ингибитора МАО линезолида • Одновременный прием пимозида

Дозировка для взрослых

Начальная доза – 50 мг один раз в сутки (утром или вечером, независимо от приема пищи). При недостаточном ответе дозу повышают с шагом 50 мг не чаще одного раза в неделю. Максимальная суточная доза – 200 мг. При длительной терапии поддерживают минимальную эффективную дозу. Лечение депрессии проводят не менее 6 месяцев. Отмену выполняют постепенно в течение нескольких недель или месяцев.

Частые вопросы

От чего назначают Сертралин?

Сертралин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Посттравматическое стрессовое расстройство (уровень доказательности A), Обсессивно-компульсивное расстройство (уровень доказательности A), Генерализованное тревожное расстройство (уровень доказательности A). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Сертралин?

Частые побочные эффекты Сертралин (≥ 1 из 100): Тошнота, особенно в первые 1–2 недели, Диарея, Нарушения сна (бессонница или сонливость), Сексуальная дисфункция (снижение либидо, задержка эякуляции, аноргазмия), Повышенная потливость, Тремор. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Сертралин при беременности?

Можно ли Сертралин при грудном вскармливании?

Кому Сертралин противопоказан?

Сертралин противопоказан при следующих состояниях: Одновременный прием с ингибиторами МАО (за 14 дней до и в течение 14 дней после); Одновременный прием с пимозидом; Гиперчувствительность к компонентам. Полный список в разделе «Безопасность».

Есть ли у Сертралин предупреждение FDA?

антидепрессанты вызывают зависимость

СИОЗС не вызывают химической зависимости и тяги, но могут вызывать синдром отмены при резком прекращении – нужно постепенно снижать дозу.

антидепрессанты меняют личность

терапия возвращает эмоциональный фон к норме у пациентов с депрессией, тревогой, ОКР. Ощущение «я стал другим» у большинства проходит после стабилизации дозы.

пить всю жизнь

после первого эпизода депрессии обычно принимают 6–12 месяцев после ремиссии, затем постепенно отменяют. При рецидивирующем течении длительность индивидуальна.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMA
FDA / DailyMedИнструкция от 30.03.2026
ГРЛСИнструкция от 20.11.2025

Другие препараты этой группы

Транилципромин, Тразодон, Венлафаксин, Винпоцетин, Амитриптилин, Дулоксетин, Гуперзин A (Huperzia serrata, баранец китайский), Фенелзин