Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) × Сертралин

Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) тормозит фермент моноаминоксидазу (МАО). Инструкция сертралина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), прямо относит внутривенный метиленовый синий к ингибиторам МАО, а инструкция метиленового синего FDA со ссылкой на литературу называет его сильным обратимым ингибитором этого фермента. Сертралин тормозит обратный захват серотонина. Вместе они могут вызвать тяжелый, иногда смертельный серотониновый синдром (инструкции метиленового синего). Испанская инструкция сертралина сообщает о тяжелых реакциях, вплоть до смерти, и тогда, когда сертралин начинали вскоре после отмены ингибитора МАО, например метиленового синего, или ингибитор МАО начинали сразу после отмены сертралина. Сообщений о таком взаимодействии при других путях введения метиленового синего, например в таблетках или при местном введении в ткани, нет (инструкция сертралина FDA).

Серотониновый синдром. Изменения психики: возбуждение, галлюцинации, делирий, кома. Вегетативные проявления: тахикардия, скачки давления, головокружение, потливость, покраснение кожи, жар. Нервно-мышечные: дрожь, ригидность, миоклонии, повышенные рефлексы, нарушение координации. Возможны судороги, тошнота, рвота, понос. Часть описанных случаев закончилась смертью (инструкция метиленового синего, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, FDA).

Сочетание противопоказано: инструкция сертралина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), запрещает сертралин пациентам, которые получают ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), включая внутривенный метиленовый синий, или получали их в последние 14 дней. Инструкции метиленового синего, утвержденные Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) и FDA, требуют избегать его у пациентов на селективных ингибиторах обратного захвата серотонина. Если пациенту на сертралине нужен метиленовый синий, сертралин отменяют до его введения (инструкция сертралина FDA). Когда без метиленового синего обойтись нельзя, его вводят в наименьшей возможной дозе и 4 часа наблюдают за состоянием нервной системы (инструкции метиленового синего). Во время и после введения контролируют электрокардиограмму (ЭКГ) и давление (инструкция метиленового синего, EMA). При признаках серотонинового синдрома метиленовый синий и сертралин отменяют и начинают поддерживающее лечение (инструкции обоих препаратов, FDA). Сертралин возобновляют не раньше чем через 14 дней после последней дозы метиленового синего (инструкция сертралина FDA).