Критически опасное
Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) × Миртазапин
Антидоты (V03AB17). У препарата есть одно зарегистрированное FDA-показание – метгемоглобинемия. Биохакерское применение off-label.×Прочие антидепрессанты (NaSSA)
Механизм
Метиленовый синий внутривенно блокирует моноаминоксидазу типа А. Миртазапин повышает серотонин в синапсах через блокаду пресинаптических α2-адренорецепторов. Сочетание резко усиливает серотонинергическую передачу.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: профузная потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C. В тяжелых случаях развиваются судороги, рабдомиолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, летальный исход. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. Метиленовый синий допустим только в экстренных ситуациях с предварительной отменой миртазапина за 5 дней. При вынужденном применении – реанимационный мониторинг и готовность к ципрогептадину.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.