Метилтиониния хлорид (метиленовый синий) × Миртазапин

Метиленовый синий (метилтиониния хлорид) тормозит фермент моноаминоксидазу (МАО). Инструкция миртазапина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), прямо относит внутривенный метиленовый синий к ингибиторам МАО, а инструкция метиленового синего FDA со ссылкой на литературу называет его сильным обратимым ингибитором этого фермента. Миртазапин блокирует пресинаптические альфа-2-адренорецепторы и усиливает норадреналиновую и серотониновую передачу в мозге (инструкция миртазапина). Вместе они могут вызвать тяжелый, иногда смертельный серотониновый синдром (инструкции метиленового синего). Сообщений о таком взаимодействии при других путях введения метиленового синего, например в таблетках или при местном введении в ткани, нет (инструкция миртазапина FDA).

Серотониновый синдром. Изменения психики: возбуждение, галлюцинации, делирий, кома. Вегетативные проявления: тахикардия, скачки давления, головокружение, потливость, покраснение кожи, жар. Нервно-мышечные: дрожь, ригидность, миоклонии, повышенные рефлексы, нарушение координации. Возможны судороги, тошнота, рвота, понос. Часть описанных случаев закончилась смертью (инструкция метиленового синего, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США, FDA).

Сочетание противопоказано: инструкция миртазапина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), запрещает миртазапин пациентам, которые получают ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), включая внутривенный метиленовый синий, или получали их в последние 14 дней. Инструкции метиленового синего, утвержденные Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA) и FDA, называют миртазапин среди препаратов, с которыми метиленовый синий следует избегать. Если пациенту на миртазапине нужен метиленовый синий, миртазапин отменяют до его введения (инструкция миртазапина FDA). Когда без метиленового синего обойтись нельзя, его вводят в наименьшей возможной дозе и 4 часа наблюдают за состоянием нервной системы (инструкции метиленового синего). Во время и после введения контролируют электрокардиограмму (ЭКГ) и давление (инструкция метиленового синего, EMA). При признаках серотонинового синдрома метиленовый синий и миртазапин отменяют и начинают поддерживающее лечение (инструкции обоих препаратов, FDA). Миртазапин возобновляют не раньше чем через 14 дней после последней дозы метиленового синего (инструкция миртазапина FDA).