Значимое
флувоксамин × Миртазапин
СИОЗС×Прочие антидепрессанты (NaSSA)
Механизм
Серотонинергическая нагрузка при сочетании двух препаратов с разным механизмом. Флувоксамин дополнительно блокирует фермент CYP1A2 (минорный путь метаболизма миртазапина), концентрация миртазапина может расти.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, лихорадка.
Тактика
Сочетание используют для усиления антидепрессивного эффекта при резистентной депрессии (тактика «California rocket fuel»). Дозы держат на минимуме: миртазапин 15–30 мг, флувоксамин 100 мг в сутки. Контроль психического статуса в первые недели.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.