Селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Используется в основном при OCD. Из всех — самый мощный ингибитор CYP1A2, также сильный CYP2C19. Имеет наибольшее количество CYP-опосредованных DDI среди SSRI.

Иммунитет и поддержка при ОРВИ

Не рекомендуют

Флувоксамин – антидепрессант группы . Его выписывают при обсессивно-компульсивном расстройстве и большой депрессии (Ficha Técnica AEMPS). В 2021-2022 годах флувоксамин активно продвигали для лечения и профилактики легкого COVID-19 как «сигма-1-агонист противовоспалительного действия» в биохакерских и alt-кругах, ссылаясь на TOGETHER trial (Reis 2021) с участниками из Бразилии и плацебо-контролем. Living Guideline 2023 и NIH COVID-19 Guidelines 2024 флувоксамин для COVID-19 не рекомендуют – доказательная база ограничена одним исследованием с методологическими ограничениями. У препарата стандартные риски антидепрессантов: тошнота, сексуальная дисфункция, синдром отмены, серотониновый синдром при сочетании с другими серотонинергическими препаратами. Если флувоксамин выписали при или COVID-19 без подтвержденной депрессии или – обратитесь за вторым мнением.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 18 пар. Сортировка от критических к минимальным.

Значимое

Амитриптилин

Трициклические антидепрессанты

Механизм

Флувоксамин блокирует ферменты CYP1A2 и CYP2C19 – основные пути деметилирования амитриптилина. Уровни трициклического антидепрессанта в крови растут в 2–4 раза. Дополнительно – риск серотонинового синдрома.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.

Тактика

Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта при неэффективности флувоксамина – сертралин или эсциталопрам (без CYP1A2-эффекта). При нейропатической боли вместо амитриптилина – габапентин или прегабалин.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Значимое

Бупропион

Прочие антидепрессанты (NDRI)

Механизм

Флувоксамин – слабый блокатор фермента CYP2D6, но мощный CYP2C19 и CYP1A2. Концентрация бупропиона в крови может расти. Оба препарата снижают порог судорог.

Симптомы

Судороги (особенно у пациентов с эпилепсией в анамнезе или нарушениями пищевого поведения), тревожность, бессонница. Возможна ажитация.

Тактика

Сочетание возможно для усиления антидепрессивного эффекта. Дозы держат на минимуме: бупропион ≤300 мг, флувоксамин ≤100 мг в сутки. При эпилепсии или нарушениях пищевого поведения избегают.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Значимое

Варфарин

Антикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)

Механизм

Флувоксамин блокирует ферменты CYP2C19 и CYP1A2 – минорные пути выведения варфарина. Международное нормализованное отношение (МНО) повышается через 1–2 недели сочетания. Дополнительно флувоксамин (как ) истощает тромбоцитарный пул серотонина и нарушает первичный гемостаз.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, кровь в моче или стуле, обильные менструации. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное или внутричерепное кровотечение. Риск выше у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе.

Тактика

При старте флувоксамина МНО контролируют через 1 и 2 недели, далее ежемесячно. При повышении выше целевого диапазона дозу варфарина снижают на 10–20%. Альтернатива антидепрессанта без CYP1A2/CYP2C19-эффекта – сертралин или эсциталопрам с гастропротекцией пантопразолом.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Значимое

венлафаксин

СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина)

Механизм

Флувоксамин блокирует фермент CYP1A2 (минорный путь метаболизма венлафаксина). Концентрация венлафаксина в крови умеренно растет. Дополнительно – аддитивная серотонинергическая нагрузка.

Симптомы

Тактика

Сочетание не назначают. При переключении одного антидепрессанта на другой выдерживают паузу 1 неделю. Альтернатива для усиления эффекта – миртазапин или агомелатин.

Источники

FDA: Effexor + Zoloft drug interactions (2017)

Подробнее о паре →

Значимое

Диазепам

Анксиолитики. Производные бензодиазепина

Механизм

Флувоксамин блокирует ферменты CYP2C19 и CYP3A4 – оба пути метаболизма диазепама. Концентрация диазепама в крови растет в 2 раза, эффект усиливается и удлиняется.

Симптомы

Выраженная седация, заторможенность, нарушение координации. У пожилых пациентов – риск падений и переломов. Симптомы появляются через 3–5 дней сочетания.

Тактика

Дозу диазепама при сочетании снижают вдвое. Альтернатива бензодиазепина без CYP-зависимости – лоразепам или оксазепам (метаболизируются через глюкуронидирование). Альтернатива антидепрессанта без CYP2C19/CYP3A4-эффекта – сертралин или агомелатин.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Значимое

дулоксетин

СИОЗСН

Механизм

Двойной риск. Флувоксамин – мощный блокатор фермента CYP1A2, основного пути метаболизма дулоксетина. Концентрация дулоксетина в крови растет в 6 раз. Дополнительно – аддитивная серотонинергическая нагрузка.

Симптомы

Тактика

Сочетание не назначают. При необходимости антидепрессанта выбирают один: дулоксетин при болевом синдроме, флувоксамин при обсессивно-компульсивном расстройстве. Для усиления эффекта добавляют миртазапин.

Источники

FDA: Cymbalta section 7 (2017)

Подробнее о паре →

Значимое

Клопидогрел

Антиагреганты – ингибиторы P2Y12-рецепторов

Механизм

Клопидогрел – пролекарство, активируется ферментом CYP2C19. Флувоксамин – мощный блокатор CYP2C19. Активный метаболит клопидогрела не образуется, антиагрегантный эффект теряется.

Симптомы

Симптомов пациент не чувствует – антиагрегантный эффект ослабевает скрытно. На фоне сочетания повышается риск повторного инфаркта миокарда, тромбоза стента и инсульта.

Тактика

Сочетание не назначают. Альтернатива антидепрессанта без CYP2C19-эффекта – сертралин или эсциталопрам (умеренный эффект, но слабее) или миртазапин/агомелатин (без эффекта). Альтернатива антиагреганта – тикагрелор (не зависит от CYP2C19).

Источники

FDA: Plavix (clopidogrel) — boxed warning CYP2C19 poor metabolizers (2010)

Значимое

Линезолид

Оксазолидиноновый антибиотик

Механизм

Линезолид – обратимый блокатор моноаминоксидазы (МАО). Флувоксамин () повышает синаптический серотонин. Совместный прием – серотониновый синдром, описаны летальные случаи ( safety alert).

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, лихорадка.

Тактика

Сочетание не назначают. Флувоксамин отменяют минимум за 2 недели до старта линезолида. При срочной потребности в антибиотике – ванкомицин, даптомицин или цефтаролин по чувствительности.

Подробнее о паре →

Значимое

Миртазапин

Прочие антидепрессанты (NaSSA)

Механизм

Серотонинергическая нагрузка при сочетании двух препаратов с разным механизмом. Флувоксамин дополнительно блокирует фермент CYP1A2 (минорный путь метаболизма миртазапина), концентрация миртазапина может расти.

Симптомы

Тактика

Сочетание используют для усиления антидепрессивного эффекта при резистентной депрессии (тактика «California rocket fuel»). Дозы держат на минимуме: миртазапин 15–30 мг, флувоксамин 100 мг в сутки. Контроль психического статуса в первые недели.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Значимое

Теофиллин

Метилксантин

Механизм

Флувоксамин – самый мощный из доступных блокаторов фермента CYP1A2 среди , а CYP1A2 – основной путь метаболизма теофиллина. Концентрация теофиллина в крови растет в 3 раза. У теофиллина узкое терапевтическое окно.

Симптомы

Тошнота, тахикардия, тремор, бессонница, ажитация. При концентрации выше 30 мг/л – судороги и желудочковые аритмии. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.

Тактика

Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта без CYP1A2-эффекта – сертралин, эсциталопрам или агомелатин. Если флувоксамин необходим – дозу теофиллина снижают в 3 раза, концентрацию измеряют через 3–5 дней.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Значимое

Трамадол

Прочие опиоиды

Механизм

(флувоксамин) + трамадол – серотониновый синдром. Дополнительно трамадол снижает порог судорог.

Симптомы

Тактика

Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на флувоксамине выбирают парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин/оксикодон. При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Значимое

циталопрам

СИОЗС (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)

Механизм

Два одновременно – серотониновый синдром без терапевтической цели. Дополнительно флувоксамин блокирует фермент CYP1A2 (минорный путь циталопрама).

Симптомы

Тактика

Сочетание не назначают. При переключении одного на другой выдерживают паузу 2 недели. Альтернатива монотерапии – миртазапин или агомелатин.

Подробнее о паре →

Умеренное

Алпразолам

Бензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действия

Механизм

Флувоксамин – блокатор CYP3A4 и CYP1A2. Алпразолам метаболизируется CYP3A4. AUC алпразолама повышается на 50–100%, период полувыведения удлиняется в 2 раза.

Симптомы

Седация, утомляемость, замедленные реакции, нарушение координации. У пожилых – риск падений и переломов. При вождении и работе с механизмами риск аварии. Утренняя седация выражена особенно сильно.

Тактика

Сочетание избегают. При вынужденной комбинации дозу алпразолама снижают на 50% и принимают только на ночь. У пожилых сочетание не назначают. Альтернатива анксиолитика – буспирон, лоразепам или оксазепам (не зависят от CYP3A4). Альтернатива антидепрессанта – сертралин или эсциталопрам (минимально влияют на CYP3A4).

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Умеренное

Амиодарон

Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)

Механизм

Флувоксамин – мощный блокатор CYP1A2 и умеренный блокатор CYP3A4. Концентрация амиодарона и его активного метаболита (десэтиламиодарона) может расти, что усиливает QT-эффект.

Симптомы

Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.

Тактика

Сочетание избегают. У пациентов с депрессией и тревожными расстройствами на амиодароне альтернатива – сертралин или эсциталопрам (последний с осторожностью у пожилых, ограничение дозы 10 мг). При вынужденной комбинации флувоксамин начинают с 25 мг в сутки и контролируют ЭКГ через 1 и 2 недели.

Источники

FDA: Cordarone (amiodarone) prescribing information (2018)

Подробнее о паре →

Умеренное

Апиксабан

Прямые пероральные антикоагулянты (ингибиторы фактора Ха)

Механизм

Флувоксамин нарушает первичный гемостаз через подавление обратного захвата серотонина тромбоцитами. Аддитивно с прямым ингибитором фактора Xa апиксабаном повышает риск гастроинтестинального кровотечения на 30–50%.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный или дегтеобразный стул, кровь в моче. Риск выше у пожилых, при язвенной болезни в анамнезе и хронической болезни почек.

Тактика

Сочетание допустимо при коротком курсе. Если необходим длительно, у пациентов старше 65 лет и при язвенной болезни в анамнезе добавляют гастропротекцию (пантопразол 20 мг в сутки). Альтернатива антидепрессанта без влияния на агрегацию – миртазапин, агомелатин, тразодон.

Источники

FDA: Eliquis (apixaban) prescribing information (2014)

Умеренное

Аторвастатин

Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)

Механизм

Флувоксамин блокирует фермент CYP3A4 – путь частичного метаболизма аторвастатина. Концентрация аторвастатина в крови может умеренно расти, повышая риск миалгии.

Симптомы

Боль и слабость в крупных мышцах (бедра, плечи, икры), темная моча, рост креатинкиназы в анализе крови. Симптомы появляются обычно через 2–6 недель после старта сочетания.

Тактика

При сочетании дозу аторвастатина при необходимости ограничивают 40 мг в сутки. Креатинкиназу проверяют при появлении мышечных жалоб. Альтернатива антидепрессанта без CYP3A4-эффекта – сертралин или эсциталопрам.

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Умеренное

Ацетилсалициловая кислота

Антиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)

Механизм

блокируют обратный захват серотонина в тромбоциты, нарушая первичный гемостаз. Аддитивно с антиагрегантным эффектом аспирина – риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта растет примерно вдвое.

Симптомы

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы. В тяжелых случаях – желудочно-кишечное кровотечение.

Тактика

Сочетание допустимо при низкой дозе аспирина (75–100 мг как кардиопротекция). Обязательна гастропротекция пантопразолом. Альтернатива антидепрессанта с минимальным влиянием на тромбоциты – миртазапин или агомелатин.

Источники

FDA: Bayer Aspirin (acetylsalicylic acid) prescribing information (2015)

Подробнее о паре →

Умеренное

Будесонид

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)

Механизм

Флувоксамин – блокатор CYP3A4, будесонид – субстрат CYP3A4. AUC перорального будесонида может расти, что усиливает риск гиперкортицизма при длительной терапии. Ингаляционный будесонид всасывается минимально – эффект слабее.

Симптомы

При длительной терапии – круглое лицо, прибавка массы тела с перераспределением жира, истончение кожи, акне, мышечная слабость, нарушения настроения, гипергликемия.

Тактика

При сочетании ингаляционного будесонида и флувоксамина коррекция не требуется. При пероральном будесониде более 8 недель оценивают признаки гиперкортицизма и обсуждают альтернативу антидепрессанта – сертралин или эсциталопрам (минимально влияют на CYP3A4).

Источники

FDA: Luvox section 7 (2014)

Подробнее о паре →

Частые вопросы

От чего назначают флувоксамин?

флувоксамин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Иммунитет и поддержка при ОРВИ (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у флувоксамин?

Частые побочные эффекты флувоксамин (≥ 1 из 100): Тошнота, рвота, Бессонница или сонливость, Сухость во рту, Запор, Сексуальная дисфункция. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли флувоксамин при беременности?

FDA-категория C. Категория FDA C. Риски СИОЗС в гестации те же, что у циталопрама (PPHN, неонатальный адаптационный синдром). Флувоксамин – сильный ингибитор CYP1A2; это меняет метаболизм кофеина и теофиллина. SEPB предпочитает сертралин как СИОЗС первой линии.

Можно ли флувоксамин при грудном вскармливании?

Совместим. Hale L2. Проникает в молоко (RID около 0,3–1,4%) с минимальной экспозицией ребенка. AAP считает совместимым.

Кому флувоксамин противопоказан?

флувоксамин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к флувоксамину; Сочетание с ингибиторами MAO в течение 14 дней; Сочетание с тизанидином, рамелтеоном, мелатонином (мощное ингибирование CYP1A2); Сочетание с пимозидом. Полный список в разделе «Безопасность».

флувоксамин

Механизм действия

Маркетинговые и мракобесные позиционирования

Иммунитет и поддержка при ОРВИ

Взаимодействия с другими препаратами

Амитриптилин

Бупропион

Варфарин

венлафаксин

Диазепам

дулоксетин

Клопидогрел

Линезолид

Миртазапин

Теофиллин

Трамадол

циталопрам

Алпразолам

Амиодарон

Апиксабан

Аторвастатин

Ацетилсалициловая кислота

Будесонид

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Официальные источники

Безопасность

Противопоказания

Серьезные побочные эффекты

Частые побочные эффекты

БеременностьFDA C

Кормление грудью

Частые вопросы