Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

Зверобоя продырявленного трава

AEMPS

Антидепрессанты. Прочие антидепрессанты растительного происхождения

АТХ-код: N06AX25

Торговые названия: Деприм, Негрустин, Нейроплант

Обновлено · Методология

Показания

B

Депрессивный эпизод легкой и средней тяжести

Вторая линия

Зверобой – одно из самых изученных растительных средств при депрессии. HMPC в 2018 году присвоила экстракту травы зверобоя статус well-established use для легких и умеренных депрессивных эпизодов. Cochrane review Linde 2008 года объединил 29 с участием 5489 пациентов: стандартизованный экстракт зверобоя был эффективнее плацебо и не уступал (флуоксетин, сертралин, циталопрам) при легкой и умеренной депрессии. NG222 (2022) допускает зверобой при легких эпизодах, но прямо предупреждает о множественных взаимодействиях. Эффект развивается через 4–6 недель приема 300 мг стандартизованного экстракта 3 раза в день. При тяжелой депрессии зверобой не показан – нет данных эффективности. Если зверобой уже назначили и вы принимаете другие лекарства – не начинайте прием, не обсудив с врачом каждую таблетку: список взаимодействий длинный и клинически опасный.

Не применяют у пациентов на других серотонинергических препаратах, антикоагулянтах, иммуносупрессантах, антиретровирусных препаратах, КОК, гипогликемических средствах – риск серотонинового синдрома или потери эффекта основного препарата.

Источники

  1. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)
  2. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  3. NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)

МКБ-10: F32.0 · МКБ-11: 6A70.0

C

Телесные симптомы без ясной причины (соматоформные жалобы)

Индивидуальное решение

При соматоформных расстройствах – телесных симптомах без ясной органической причины – у зверобоя есть ограниченная, но реальная база: два рандомизированных исследования экстракта LI 160 показали преимущество над плацебо по телесным жалобам. База небольшая и не подтверждена крупными работами, поэтому оценка сдержанная. Решение принимают индивидуально, обязательно учитывая, что зверобой ускоряет распад многих лекарств и ослабляет их.

Источники

  1. Psychopharmacology: St John's wort extract (LI 160) in somatoform disorders: a randomized controlled trial (2002)
  2. Psychosomatic Medicine: Treatment of somatoform disorders with St. John's wort: a randomized, double-blind trial (2004)
  3. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)

МКБ-10: F45 · МКБ-11: 6C20

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

D

Климактерический синдром

Не рекомендуют

Зверобой предлагают при приливах, климактерических жалобах и предменструальном синдроме. Данные слабые и неоднородные: несколько небольших исследований и мета-анализ показали умеренное улучшение приливов и настроения, но крупных качественных подтверждений нет, и гайдлайны по менопаузе зверобой средством первого выбора не называют. Важна и безопасность: зверобой снижает эффективность гормональной терапии и оральных контрацептивов через ускорение их распада. При климактерических симптомах и разумнее обсудить с врачом методы с доказанной пользой.

Источники

  1. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  2. The Menopause Society: 2023 nonhormone therapy position statement (2023)
  3. Climacteric: Hypericum perforatum preparations for menopause: a meta-analysis (2014)
  4. Menopause: Effect of St John's wort on severity, frequency and duration of hot flushes (2010)
  5. CNS Drugs: Efficacy of Hypericum perforatum for premenstrual syndrome: a randomized, double-blind trial (2010)

МКБ-10: N95.1 · МКБ-11: GA30

D

Локальный ожог и уход за поврежденной кожей

Не рекомендуют

Масло зверобоя применяют наружно при ранках, ожогах, ссадинах и раздражении кожи. признает такое применение только по традиции, без доказательств эффективности; отдельные небольшие исследования кремов с гиперфорином при дерматите неоднородны. Наружно системные взаимодействия маловероятны, но зверобой повышает чувствительность кожи к солнцу – обработанные участки лучше не подставлять солнечному свету.

Источники

  1. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  2. Phytomedicine: Topical treatment of atopic dermatitis with St. John's wort cream: a randomized trial (2003)
  3. J Altern Complement Med: Effect of Hypericum perforatum on wound healing and scar of cesarean (2010)

МКБ-10: T20-T32 · МКБ-11: ND90-ND9Z

F

Стресс и тревога

Не рекомендуют

Зверобой массово продают как натуральное успокоительное от нервов, стресса, тревоги и для сна. При этих состояниях его польза не доказана: клинических испытаний по тревожным расстройствам и бессоннице нет, есть лишь отдельные описания случаев без эффекта. Доказанная ниша зверобоя – легкая и умеренная депрессия, а не тревога или сон. При этом зверобой не безобиден: он ускоряет распад многих лекарств и ослабляет их действие – оральных контрацептивов, варфарина, иммуносупрессоров, препаратов от ВИЧ, а с антидепрессантами группы может дать серотониновый синдром и повышает чувствительность кожи к солнцу. Прием от нервов или для сна, особенно вместе с другими лекарствами, несет реальный риск без доказанной пользы.

Источники

  1. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)
  2. British Journal of Pharmacology: Clinical relevance of St. John's wort drug interactions revisited (2020)
  3. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  4. Annals of Family Medicine: Efficacy and acceptability of pharmacological treatments for depressive disorders in primary care: network meta-analysis (2015)
  5. NIH NCCIH: St. John's Wort and Depression: In Depth (2020)

МКБ-10: F41.9 · МКБ-11: 6B0Z

F

Тяжелая депрессия

Не рекомендуют

Зверобой продают как «универсальный природный антидепрессант», в том числе при тяжелых депрессивных эпизодах, послеродовой депрессии, депрессии с психотическими симптомами и при суицидальных мыслях. Это опасное расширение показания. HMPC ограничивает well-established use легкой и умеренной депрессией. при тяжелых эпизодах либо не показали эффекта зверобоя, либо имели методологические дефекты. NG222 (2022) при тяжелой депрессии рекомендует / в комбинации с КПТ или межличностной терапией, при необходимости – атипичные антидепрессанты, литий, ЭСТ. Замена зверобоем стандартного лечения при тяжелой депрессии повышает риск рецидива, госпитализации и суицида. Если зверобой предложили при тяжелой депрессии, послеродовой депрессии или биполярном расстройстве вместо назначенной терапии – обратитесь за вторым мнением.

Источники

  1. Cochrane (Linde): St John's wort for major depression (2008)
  2. EMA HMPC: European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (well-established use) (2018)
  3. NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)

МКБ-10: F32.2 · МКБ-11: 6A70.3

Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Активные компоненты экстракта – гиперицин, гиперфорин, флавоноиды. Гиперфорин ингибирует обратный захват серотонина, норадреналина, дофамина и ГАМК в синапсах, а также активирует TRPC6-каналы кальциевого тока. Эффект слабее, чем у . Помимо этого, зверобой – мощный индуктор CYP3A4 и P-гликопротеина, что лежит в основе клинически значимых лекарственных взаимодействий с десятками препаратов.

Безопасность

Противопоказания

  • Тяжелая депрессия с суицидальными мыслями
  • Биполярное аффективное расстройство (риск манифестации мании)
  • Совместный прием с СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО, триптанами – риск серотонинового синдрома
  • Совместный прием с варфарином, циклоспорином, такролимусом, дигоксином, антиретровирусными препаратами, КОК
  • Беременность, период грудного вскармливания
  • Возраст до 18 лет (недостаточно данных)
  • Светлокожие пациенты с фотодерматозами
  • Гиперчувствительность к компонентам растения

Серьезные побочные эффекты

  • Серотониновый синдром при сочетании с серотонинергическими препаратами
  • Манифестация мании или гипомании у пациентов с биполярным расстройством
  • Тяжелая фотосенсибилизация (фототоксический дерматит)
  • Потеря контроля ВИЧ при сочетании с антиретровирусными препаратами
  • Отторжение трансплантата при сочетании с иммуносупрессантами

Частые побочные эффекты

  • Диспепсия, тошнота
  • Сухость во рту
  • Утомляемость, реже – беспокойство
  • Головная боль
  • Фотосенсибилизация

Нечастые побочные эффекты

  • Сыпь, аллергический дерматит
  • Эмоциональная лабильность
  • Повышение АЛТ и АСТ

Беременность: можно ли принимать Зверобоя продырявленного трава?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в исследованиях на животных получили противоречивые результаты, а риск для человека неизвестен. Клинических данных недостаточно, поэтому зверобой при беременности не рекомендуют.

Кормление грудью: можно ли принимать Зверобоя продырявленного трава?

Компоненты экстракта проникают в грудное молоко. Сообщалось о колике и сонливости у грудного ребенка. При кормлении грудью препарат не применяют. Альтернативы – психотерапия и при необходимости сертралин (низкое проникновение в молоко).

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают 2–3 раза в сутки, желательно во время еды. Эффект развивается за 2–4 недели регулярного приема. Стандартизованные экстракты содержат указанное количество гиперицина и гиперфорина – препараты разных производителей не взаимозаменяемы при одинаковой массе таблетки.

Мониторинг

Перед началом и каждые 4 недели оценивают тяжесть депрессии по шкалам (, HAM-D). При отсутствии улучшения через 4–6 недель пересматривают тактику. Контроль , – не реже 1 раза в 3 месяца; редко описаны случаи повышения трансаминаз.

Особые ситуации

Зверобой – мощный индуктор CYP3A4 и P-гликопротеина. Снижает концентрации варфарина (риск кровотечения при отмене зверобоя), циклоспорина и такролимуса (риск отторжения трансплантата), дигоксина, теофиллина, антиретровирусных препаратов (потеря вирусологического контроля при ВИЧ), КОК (риск незапланированной беременности), статинов (снижение эффективности), глибенкламида (повышение ). Перед стартом обязательно проверяют все принимаемые пациентом препараты и БАДы.

Photoprotection

У светлокожих пациентов возможна фотосенсибилизация. На время приема рекомендуют избегать интенсивной инсоляции и солярия, использовать солнцезащитные кремы с SPF 50.

Частые мифы

Миф: «зверобой натуральный, значит безопасный». Факт: растительное происхождение не гарантирует безопасности. Зверобой имеет десятки клинически значимых лекарственных взаимодействий, часть из них может быть жизнеугрожающей (отторжение трансплантата, серотониновый синдром, потеря контроля ВИЧ).

Миф: «зверобой подходит при любой депрессии». Факт: только при легкой и средней тяжести; при тяжелой – не применяют.

Миф: «зверобой можно сочетать с антидепрессантами для усиления эффекта». Факт: сочетание с , , ТЦА, ИМАО повышает риск серотонинового синдрома и не применяется.

Взаимодействие с нутриентами

Железо

Танины в составе травы зверобоя связывают железо в просвете кишечника и снижают его всасывание. При совместном приеме препаратов железа и зверобоя соблюдают интервал не менее 2 часов между ними.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 8 пар. Сортировка от критических к минимальным.

ЗначимоеВарфаринАнтикоагулянты непрямого действия (антагонисты витамина К)

Механизм

Зверобой – мощный индуктор изофермента CYP3A4 (а также CYP2C9 и P-гликопротеина). Через 1–2 недели приема он ускоряет распад препарата Варфарин и снижает его концентрацию в крови, ослабляя действие.

Симптомы

Снижение международного нормализованного отношения (МНО), ослабление антикоагуляции, риск тромбоза и тромбоэмболии.

Тактика

Не сочетать. Если зверобой уже принимали, отменить и контролировать МНО, доза варфарина после отмены зверобоя может потребовать снижения.

Источники

Подробнее о паре →Варфарин →

ЗначимоеСертралинСелективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Механизм

Зверобой содержит гиперицин и гиперфорин – активаторы серотонинергической системы и одновременно сильные индукторы ферментов CYP3A4 и P-гликопротеина. На фоне сертралина () серотонинергическая активность суммируется, появляется риск серотонинового синдрома.

Симптомы

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка выше 38,5 °C.

Тактика

Сочетание не назначают. Пациента предупреждают, что зверобой – не нейтральная травяная добавка, а активный серотонинергик с десятками лекарственных взаимодействий. После отмены зверобоя CYP3A4-индукция сохраняется еще 1–2 недели.

Источники

Подробнее о паре →Сертралин →

ЗначимоеЦиклоспоринИммунодепрессанты. Ингибиторы кальциневрина

Механизм

Зверобой – мощный индуктор изофермента CYP3A4 (а также CYP2C9 и P-гликопротеина). Через 1–2 недели приема он ускоряет распад препарата Циклоспорин и снижает его концентрацию в крови, ослабляя действие.

Симптомы

Падение концентрации циклоспорина в крови, риск острого отторжения трансплантата (подтверждено клиническими случаями).

Тактика

Противопоказано у пациентов после трансплантации. Контроль концентрации циклоспорина, при приеме зверобоя отменить его и следить за уровнем препарата.

Источники

Подробнее о паре →Циклоспорин →

ЗначимоеЭверолимусИнгибитор mTOR-киназы – иммуносупрессант и противоопухолевый препарат

Механизм

Зверобой – мощный индуктор изофермента CYP3A4 (а также CYP2C9 и P-гликопротеина). Через 1–2 недели приема он ускоряет распад препарата Эверолимус и снижает его концентрацию в крови, ослабляя действие.

Симптомы

Снижение концентрации эверолимуса, потеря иммуносупрессивного или противоопухолевого эффекта, риск отторжения трансплантата.

Тактика

Избегать сочетания. Контроль концентрации эверолимуса, зверобой отменить.

Источники

Подробнее о паре →Эверолимус →

ЗначимоеЭтинилэстрадиолЭстрогены. Природные и полусинтетические эстрогены в монотерапии

Механизм

Зверобой – мощный индуктор изофермента CYP3A4 (а также CYP2C9 и P-гликопротеина). Через 1–2 недели приема он ускоряет распад препарата Этинилэстрадиол и снижает его концентрацию в крови, ослабляя действие.

Симптомы

Ускорение распада эстрогена и прогестина, прорывные кровотечения, снижение контрацептивной защиты и риск нежелательной беременности.

Тактика

Не сочетать с оральными контрацептивами. На время приема зверобоя использовать барьерный метод или другой надежный способ контрацепции.

Источники

Подробнее о паре →Этинилэстрадиол →

ЗначимоеЭфавиренцАнтиретровирусный препарат, ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ)

Механизм

Зверобой – мощный индуктор изофермента CYP3A4 (а также CYP2C9 и P-гликопротеина). Через 1–2 недели приема он ускоряет распад препарата Эфавиренц и снижает его концентрацию в крови, ослабляя действие.

Симптомы

Падение концентрации антиретровирусного препарата, потеря вирусологического контроля ВИЧ и риск лекарственной устойчивости.

Тактика

Противопоказано с антиретровирусной терапией. Зверобой не применять на фоне лечения ВИЧ.

Источники

Подробнее о паре →Эфавиренц →

УмеренноеДигоксинСердечные гликозиды (препараты наперстянки)

Механизм

Зверобой – мощный индуктор изофермента CYP3A4 (а также CYP2C9 и P-гликопротеина). Через 1–2 недели приема он ускоряет распад препарата Дигоксин и снижает его концентрацию в крови, ослабляя действие.

Симптомы

Снижение концентрации дигоксина через индукцию P-гликопротеина, ослабление контроля ритма и симптомов сердечной недостаточности.

Тактика

Избегать сочетания. При необходимости контроль концентрации дигоксина и клинического ответа.

Источники

Подробнее о паре →Дигоксин →

МинимальноеПарацетамолАнилиды. Анальгетики и антипиретики

Механизм

Зверобой продырявленный – индуктор CYP3A4 и слабый индуктор CYP2E1. Теоретически может усиливать образование гепатотоксичного метаболита парацетамола (NAPQI) при длительной комбинации, но клинические случаи редки.

Симптомы

Утомляемость, тошнота, желтушность кожи и склер, повышение уровня печеночных ферментов в крови. Симптомы возможны при длительной комбинации (более 1 месяца) и высокой дозе парацетамола (более 3 г в сутки).

Тактика

При коротких курсах парацетамола (3–7 дней) специальной коррекции не требуется. При длительной комбинации (зверобой как фитотерапия при депрессии) дозу парацетамола ограничивают 2 г в сутки. Зверобой имеет много взаимодействий через индукцию CYP3A4 (контрацептивы, варфарин, ) – обсуждают целесообразность приема.

Источники

Подробнее о паре →Парацетамол →

Упоминания в инструкциях6 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкций других препаратов

  • Критически опасноеАтазанавир
    «CONTRAINDICATIONS: Herbal Products St. John’s wort ( Hypericum perforatum )»

    FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed

  • Критически опасноеДарунавир
    «CONTRAINDICATIONS: • Alpha 1-adrenoreceptor antagonist: alfuzosin • Anti-gout: colchicine, in patients with renal and/or hepatic impairment • Antimycobacterial: rifampin • Antipsychotics: lurasidone…»

    FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed

  • Критически опасноеКобицистат
    «CONTRAINDICATIONS: Herbal Products: St. John's wort ( Hypericum perforatum )»

    FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed

  • Критически опасноеРитонавир
    «CONTRAINDICATIONS: Herbal Products: St. John's Wort (hypericum perforatum)»

    FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed

  • Сиролимус
    «Weak and Moderate Inducers or Inhibitors of CYP3A4 and P-gp: Drugs and other agents that could decrease sirolimus concentrations: Carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, rifapentine, St. John's Wort…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

  • Теофиллин
    «Drug Interactions:: St. John's Wort (Hypericum Perforatum) Decrease in theophylline plasma concentrations. Higher doses of theophylline may be required to achieve desired effect. Stopping St. John's…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Зверобоя продырявленного трава?

Зверобоя продырявленного трава рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Депрессивный эпизод легкой и средней тяжести (уровень доказательности B), Телесные симптомы без ясной причины (соматоформные жалобы) (уровень доказательности C), Климактерический синдром (уровень доказательности D). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Зверобоя продырявленного трава?

Частые побочные эффекты Зверобоя продырявленного трава (≥ 1 из 100): Диспепсия, тошнота, Сухость во рту, Утомляемость, реже – беспокойство, Головная боль, Фотосенсибилизация. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Зверобоя продырявленного трава при беременности?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), в исследованиях на животных получили противоречивые результаты, а риск для человека неизвестен. Клинических данных недостаточно, поэтому зверобой при беременности не рекомендуют.

Можно ли Зверобоя продырявленного трава при грудном вскармливании?

Компоненты экстракта проникают в грудное молоко. Сообщалось о колике и сонливости у грудного ребенка. При кормлении грудью препарат не применяют. Альтернативы – психотерапия и при необходимости сертралин (низкое проникновение в молоко).

Кому Зверобоя продырявленного трава противопоказан?

Зверобоя продырявленного трава противопоказан при следующих состояниях: Тяжелая депрессия с суицидальными мыслями; Биполярное аффективное расстройство (риск манифестации мании); Совместный прием с СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО, триптанами – риск серотонинового синдрома; Совместный прием с варфарином, циклоспорином, такролимусом, дигоксином, антиретровирусными препаратами, КОК; Беременность, период грудного вскармливания. Полный список в разделе «Безопасность».

зверобой натуральный, значит безопасный

растительное происхождение не гарантирует безопасности. Зверобой имеет десятки клинически значимых лекарственных взаимодействий, часть из них может быть жизнеугрожающей (отторжение трансплантата, серотониновый синдром, потеря контроля ВИЧ).

зверобой подходит при любой депрессии

только при легкой и средней тяжести; при тяжелой – не применяют.

зверобой можно сочетать с антидепрессантами для усиления эффекта

сочетание с СИОЗС, СИОЗСН, ТЦА, ИМАО повышает риск серотонинового синдрома и не применяется.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

Другие препараты этой группы

L-триптофан, Мемантин, Метилфенидат, Миртазапин, Фенелзин, Семакс (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин), Амитриптилин, Дулоксетин