Ранолазин

Антиангинальный препарат – ингибитор позднего натриевого тока

АТХ-код: C01EB18

Торговые названия: Ранекса

Обновлено 26 мая 2026 · Методология

Показания

Стабильная стенокардия напряжения

Вторая линия

Препарат второй линии при стабильной стенокардии напряжения по 2024 у пациентов с недостаточным контролем симптомов на β-блокаторах и/или антагонистах кальция или с их непереносимостью. Доза 375–750 мг 2 раза в сутки. Особенно полезен у пациентов с брадикардией, гипотензией или сердечной недостаточностью, где β-блокаторы и нитраты ограничены. По исследованию ERICA снижает частоту приступов стенокардии на 30%, повышает толерантность к физической нагрузке.

Источники

МКБ-10: I20.8 · МКБ-11: BA40.1

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Anti-age и долголетие

Не рекомендуют

Ранолазин – антиангинальный препарат с метаболическим механизмом действия (ингибитор позднего натриевого тока). Его выписывают при стабильной стенокардии как дополнение к β-блокаторам или при недостаточном контроле симптомов ( 2024, Ficha Técnica AEMPS). В anti-aging-протоколах ранолазин позиционируют как «метаболический модулятор для anti-aging миокарда» у здоровых. У людей без стенокардии клинических исследований профилактического приема нет. Препарат вызывает запоры, тошноту, головокружение, удлинение интервала QT, лекарственные взаимодействия через CYP3A4. Если ранолазин выписали человеку без стенокардии – обратитесь за вторым мнением.

Источники

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Селективный ингибитор позднего натриевого тока (late INa) в кардиомиоцитах. Снижает внутриклеточную перегрузку натрием и кальцием в ишемизированных клетках миокарда, улучшая релаксацию и снижая работу сердца без эффектов на ЧСС или . Принципиально отличается от β-блокаторов, антагонистов кальция и нитратов. Метаболизируется CYP3A4 – значимые взаимодействия с ингибиторами и индукторами CYP3A4.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к ранолазину
Тяжелая печеночная недостаточность
Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30)
Сочетание с сильными ингибиторами CYP3A4
Сочетание с антиаритмиками класса Ia и III
Беременность и грудное вскармливание

Серьезные побочные эффекты

Удлинение интервала QT (умеренное, без описанных желудочковых аритмий)
Острая почечная недостаточность у пациентов с тяжелой ХБП
Тромбоцитопения и панцитопения (редко)
Аллергические реакции

Частые побочные эффекты

Головокружение
Запор
Тошнота
Утомляемость
Головная боль

Беременность: можно ли принимать Ранолазин?

Данные ограничены. При стенокардии у беременной решение принимают совместно с кардиологом.

Кормление грудью: можно ли принимать Ранолазин?

При лактации не применяют.

Рассчитать RID

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают 2 раза в сутки независимо от еды; таблетку проглатывают целиком, не разламывают. Сильные ингибиторы CYP3A4 (кетоконазол, кларитромицин, ритонавир) повышают концентрацию ранолазина в 3–4 раза – сочетание противопоказано. Грейпфрутовый сок – избегают. У пациентов с легкой и средней печеночной или почечной недостаточностью дозу не превышают 500 мг 2 раза в сутки.

Взаимодействие с нутриентами

Грейпфрутовый сок

Ранолазин разрушается ферментом CYP3A4. Испанская инструкция противопоказывает сильные ингибиторы этого фермента и относит к ним грейпфрутовый сок. С избытком ранолазина чаще бывают дозозависимые реакции, тошнота и головокружение, и удлиняется интервал QT. На время лечения грейпфрутовый сок исключают.

Источник: EMA: Ficha técnica de Ranexa 375 mg comprimidos de liberación prolongada (ranolazina) (2023)

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.

Критически опасноеКетоконазолПротивогрибковые препараты системного действия. Производные имидазола

Механизм

Ранолазин – субстрат фермента CYP3A4, который разрушает его в кишечнике и печени, и транспортного белка P-гликопротеина (P-gp). Кетоконазол сильно подавляет и фермент CYP3A4, и P-gp. В дозе 200 мг два раза в день он увеличил площадь под кривой концентрации (AUC) ранолазина в 3,0–3,9 раза. В Европейском союзе таблетки кетоконазола назначают при синдроме Кушинга по 400–1200 мг в сутки, а в инструкции кетоконазола предупреждают, что при дозе выше 200 мг взаимодействие может быть сильнее. Оба препарата удлиняют интервал QT на электрокардиограмме, и в инструкциях кетоконазола запрет объясняют риском тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, вплоть до опасных для жизни желудочковых аритмий.

Симптомы

Избыток ранолазина вызывает головокружение, тошноту и рвоту, а при высокой концентрации – двоение в глазах, вялость, спутанность сознания и обмороки. При передозировке ранолазина внутрь наблюдали падение давления, редкий пульс, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, сильную дрожь, шаткую походку и галлюцинации. Сочетание кетоконазола с препаратами, удлиняющими интервал QT, может вызвать желудочковые аритмии, включая пируэтную тахикардию, опасную для жизни.

Тактика

Сочетание противопоказано (инструкция кетоконазола, Европейское агентство по лекарственным средствам, ; инструкция ранолазина, EMA; инструкции обоих препаратов, Управление по контролю качества лекарств США, ). Ранолазин не дают и в течение недели после отмены кетоконазола (инструкция кетоконазола FDA). Перед стартом кетоконазола сверяют все препараты, которые принимает пациент (инструкция кетоконазола, EMA). При врожденном или приобретенном удлинении интервала QT кетоконазол противопоказан, а электрокардиограмму снимают до начала лечения, в первую неделю и затем по показаниям (инструкция кетоконазола, EMA). Если пациент принимает и другие препараты, удлиняющие интервал QT, за электрокардиограммой продолжают следить (инструкция кетоконазола, EMA). Запрет касается кетоконазола внутрь. После нанесения геля с кетоконазолом на кожу или кожу головы взрослых препарат в плазме не находили (инструкция геля кетоконазола, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS). Если пациент все же принял оба препарата и появились головокружение, рвота, двоение в глазах или обморок, его внимательно наблюдают и лечат симптоматически (инструкция ранолазина, EMA), по показаниям – с непрерывной записью электрокардиограммы (инструкция ранолазина FDA).

Источники

Подробнее о паре →Кетоконазол →

Критически опасноеКларитромицинМакролидный антибиотик

Механизм

Кишечник и печень разрушают ранолазин в основном ферментом CYP3A4, а кларитромицин сильно подавляет этот фермент. Цифр для самой пары в инструкциях нет, ориентир – кетоконазол 200 мг два раза в день, тоже сильный ингибитор CYP3A4. Он увеличил площадь под кривой концентрации (AUC) ранолазина в 3,0–3,9 раза. Вместе с концентрацией ранолазина растут его дозозависимые побочные эффекты и удлинение интервала QT на электрокардиограмме. Кларитромицин сам удлиняет интервал QT, а в инструкции ранолазина предупреждают, что при сочетании с такими препаратами риск желудочковых аритмий теоретически выше.

Симптомы

Избыток ранолазина вызывает головокружение, тошноту и рвоту, а при высокой концентрации – двоение в глазах, вялость, спутанность сознания и обмороки. При передозировке ранолазина внутрь наблюдали падение давления, редкий пульс, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, сильную дрожь, шаткую походку и галлюцинации. Кларитромицин тоже удлиняет интервал QT, и у пациентов, принимающих кларитромицин, сообщали о пируэтной тахикардии и смертельных исходах.

Тактика

Сочетание противопоказано (инструкция кларитромицина, Испанское агентство лекарственных средств, AEMPS; инструкция ранолазина, Европейское агентство по лекарственным средствам, ; инструкция ранолазина, Управление по контролю качества лекарств США, ). Дозового условия в этих документах нет, запрет касается любой дозы обоих препаратов. Ранолазин назначают при стабильной стенокардии (инструкция ранолазина, EMA). При ишемической болезни сердца пользу кларитромицина взвешивают против редкого риска аритмии, инфаркта и сердечно-сосудистой смерти (инструкция кларитромицина, AEMPS), а также роста общей смертности через год и более после курса (инструкция кларитромицина FDA). Кларитромицин противопоказан при низком калии или магнии в крови и при удлинении интервала QT или желудочковых аритмиях в прошлом (инструкция кларитромицина, AEMPS). Если пациент все же принял оба препарата и появились головокружение, рвота, двоение в глазах или обморок, его внимательно наблюдают и лечат симптоматически (инструкция ранолазина, EMA), по показаниям – с непрерывной записью электрокардиограммы (инструкция ранолазина FDA).

Источники

Подробнее о паре →Кларитромицин →

Критически опасноеРитонавирИнгибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер

Механизм

Печень разрушает ранолазин в основном ферментом CYP3A4, а ритонавир сильно подавляет этот фермент. Цифр для самой пары в инструкциях нет. Ориентир – кетоконазол, тоже сильный ингибитор CYP3A4: он увеличил площадь под кривой концентрации (AUC) ранолазина в 3–3,9 раза. Вместе с концентрацией ранолазина растут его дозозависимые побочные эффекты и удлинение интервала QT.

Симптомы

Избыток ранолазина вызывает головокружение, тошноту и рвоту, при высокой концентрации возможны двоение в глазах, вялость и обмороки. При передозировке ранолазина наблюдали падение давления, редкий пульс, удлинение интервала QT на электрокардиограмме, сильная дрожь, шаткая походка и галлюцинации.

Тактика

Сочетание противопоказано (инструкции ритонавира и ранолазина, Европейское агентство по лекарственным средствам, ; инструкции обоих препаратов, Управление по контролю качества лекарств США, ). Запрет касается и малых доз ритонавира, которыми усиливают другие ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ): все ингибиторы протеазы ВИЧ стоят в списке противопоказаний ранолазина (инструкция ранолазина, EMA), а дозового условия для ранолазина у ритонавира нет (инструкции ритонавира, EMA и FDA). Когда ритонавир усиливает другой ингибитор протеазы, противопоказания сверяют и по инструкции этого препарата (инструкция ритонавира, EMA). Если пациент все же принял оба препарата и появились головокружение, рвота, двоение в глазах или обморок, его внимательно наблюдают и лечат симптоматически (инструкция ранолазина, EMA), если нужно, с непрерывной записью электрокардиограммы (инструкция ранолазина FDA).

Источники

Подробнее о паре →Ритонавир →

Упоминания в инструкциях78 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

Критически опасноеВориконазол
«Administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (p.ej. itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, telitromicina…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеДофетилид
«Administración concomitante de antiarrítmicos de clase Ia (p.ej. quinidina) o clase III (p.ej. dofetilida, sotalol) distintos de la amiodarona.»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеИтраконазол
«Administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (p.ej. itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, telitromicina…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеИтраконазол
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: Strong CYP3A Inhibitors Do not use ranolazine extended-release tablets with strong CYP3A inhibitors, including ketoconazole, itraconazole, clarithromycin…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеКарбамазепин
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: CYP3A Inducers Do not use ranolazine extended-release tablets with CYP3A inducers such as rifampin, rifabutin, rifapentine, phenobarbital, phenytoin…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеКетоконазол
«Administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (p.ej. itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, telitromicina…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеКетоконазол
«CONTRAINDICATIONS: Strong CYP3A inhibitors (e.g., ketoconazole, clarithromycin, nelfinavir) (4 , 7.1)»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеКларитромицин
«Administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (p.ej. itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, telitromicina…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеКларитромицин
«CONTRAINDICATIONS: Strong CYP3A inhibitors (e.g., ketoconazole, clarithromycin, nelfinavir) (4 , 7.1)»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеПосаконазол
«Administración concomitante de inhibidores potentes del CYP3A4 (p.ej. itraconazol, ketoconazol, voriconazol, posaconazol, inhibidores de la proteasa del VIH, claritromicina, telitromicina…»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеРитонавир
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: Strong CYP3A Inhibitors Do not use ranolazine extended-release tablets with strong CYP3A inhibitors, including ketoconazole, itraconazole, clarithromycin…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеРифабутин
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: CYP3A Inducers Do not use ranolazine extended-release tablets with CYP3A inducers such as rifampin, rifabutin, rifapentine, phenobarbital, phenytoin…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеСоталол
«Administración concomitante de antiarrítmicos de clase Ia (p.ej. quinidina) o clase III (p.ej. dofetilida, sotalol) distintos de la amiodarona.»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеФенитоин
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: CYP3A Inducers Do not use ranolazine extended-release tablets with CYP3A inducers such as rifampin, rifabutin, rifapentine, phenobarbital, phenytoin…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеФенобарбитал
«CONTRAINDICATIONS: CYP3A inducers (e.g., rifampin, phenobarbital, St. John’s wort) (4 , 7.1)»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеХинидин
«Administración concomitante de antiarrítmicos de clase Ia (p.ej. quinidina) o clase III (p.ej. dofetilida, sotalol) distintos de la amiodarona.»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеCYP3A4 inducersкласс из инструкции
«CONTRAINDICATIONS: CYP3A inducers (e.g., rifampin, phenobarbital, St. John’s wort) (4 , 7.1)»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеВерапамил
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: Moderate CYP3A Inhibitors Limit the dose of ranolazine extended-release tablets to 500 mg twice daily in patients on moderate CYP3A inhibitors, including…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеДилтиазем
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: Moderate CYP3A Inhibitors Limit the dose of ranolazine extended-release tablets to 500 mg twice daily in patients on moderate CYP3A inhibitors, including…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеКарбамазепин
«Inductores del CYP3A4: La rifampicina (600 mg una vez al día) disminuye las concentraciones de ranolazina en el estado estacionario en aproximadamente un 95%. Se debe evitar iniciar un tratamiento…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеЛовастатин
«Effects of Ranolazine on Other Drugs: Drugs Metabolized by CYP3A Limit the dose of simvastatin in patients on any dose of ranolazine extended-release tablets to 20 mg once daily, when ranolazine is…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеМетформин
«DRUG INTERACTIONS: OCT2 substrates: Limit the dose of metformin to 1700 mg daily when used with ranolazine extended-release tablets 1000 mg twice daily. Doses of other OCT2 substrates may require…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеРифампицин
«Inductores del CYP3A4: La rifampicina (600 mg una vez al día) disminuye las concentraciones de ranolazina en el estado estacionario en aproximadamente un 95%. Se debe evitar iniciar un tratamiento…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеСимвастатин
«Effects of Ranolazine on Other Drugs: Drugs Metabolized by CYP3A Limit the dose of simvastatin in patients on any dose of ranolazine extended-release tablets to 20 mg once daily, when ranolazine is…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеСиролимус
«Effects of Ranolazine on Other Drugs: Drugs Metabolized by CYP3A Limit the dose of simvastatin in patients on any dose of ranolazine extended-release tablets to 20 mg once daily, when ranolazine is…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеТакролимус
«Effects of Ranolazine on Other Drugs: Drugs Metabolized by CYP3A Limit the dose of simvastatin in patients on any dose of ranolazine extended-release tablets to 20 mg once daily, when ranolazine is…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеФенитоин
«Inductores del CYP3A4: La rifampicina (600 mg una vez al día) disminuye las concentraciones de ranolazina en el estado estacionario en aproximadamente un 95%. Se debe evitar iniciar un tratamiento…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеФенобарбитал
«Inductores del CYP3A4: La rifampicina (600 mg una vez al día) disminuye las concentraciones de ranolazina en el estado estacionario en aproximadamente un 95%. Se debe evitar iniciar un tratamiento…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеФлуконазол
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: Moderate CYP3A Inhibitors Limit the dose of ranolazine extended-release tablets to 500 mg twice daily in patients on moderate CYP3A inhibitors, including…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеЭритромицин
«Effects of Other Drugs on Ranolazine: Moderate CYP3A Inhibitors Limit the dose of ranolazine extended-release tablets to 500 mg twice daily in patients on moderate CYP3A inhibitors, including…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Значимоеantiarrítmicosкласс из инструкции
«Administración concomitante de antiarrítmicos de clase Ia (p.ej. quinidina) o clase III (p.ej. dofetilida, sotalol) distintos de la amiodarona.»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
ЗначимоеCYP3A4 inhibitorsкласс из инструкции
«CONTRAINDICATIONS: Strong CYP3A inhibitors (e.g., ketoconazole, clarithromycin, nelfinavir) (4 , 7.1)»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed

Из инструкций других препаратов

Критически опасноеДарунавир
«amiodarona, bepridilo, dronedarona, ivabradina, quinidina, ranolazina»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеДарунавир
«CONTRAINDICATIONS: • Alpha 1-adrenoreceptor antagonist: alfuzosin • Anti-gout: colchicine, in patients with renal and/or hepatic impairment • Antimycobacterial: rifampin • Antipsychotics: lurasidone…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеКетоконазол
«Drug Interactions: Additionally, the following other drugs are contraindicated with ketoconazole tablets: methadone, disopyramide, dronedarone, ergot alkaloids such as dihydroergotamine, ergometrine…»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеКларитромицин
«La administración concomitante con ticagrelor, ivabradina o ranolazina está contraindicada.»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеКобицистат
«CONTRAINDICATIONS: Antianginal: ranolazine»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
Критически опасноеРитонавир
«Aumento o disminución de los niveles del medicamento concomitante: Ranolazina»
AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
Критически опасноеРитонавир
«CONTRAINDICATIONS: Antianginal: ranolazine»
FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
ЗначимоеСимвастатин
«Drug Interactions that Increase the Risk of Myopathy and Rhabdomyolysis with Simvastatin: Intervention: For patients taking verapamil, diltiazem, or dronedarone, do not exceed simvastatin 10 mg…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

Показаны 40 из 78, самые тяжелые сверху

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Ранолазин?

Ранолазин рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Стабильная стенокардия напряжения (уровень доказательности B), Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Ранолазин?

Частые побочные эффекты Ранолазин (≥ 1 из 100): Головокружение, Запор, Тошнота, Утомляемость, Головная боль. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Ранолазин при беременности?

Данные ограничены. При стенокардии у беременной решение принимают совместно с кардиологом.

Можно ли Ранолазин при грудном вскармливании?

При лактации не применяют.

Кому Ранолазин противопоказан?

Ранолазин противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к ранолазину; Тяжелая печеночная недостаточность; Тяжелая почечная недостаточность (СКФ менее 30); Сочетание с сильными ингибиторами CYP3A4; Сочетание с антиаритмиками класса Ia и III. Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMAИнструкция от 23.11.2022
EMAИнструкция от 08.07.2008
FDA / DailyMedИнструкция от 19.08.2026

Другие препараты этой группы

Амиодарон, Убидекаренон (коэнзим Q10), Дигоксин, Дизопирамид, Дронедарон, Изосорбида мононитрат, Мельдоний, Дофетилид