Антиаритмик класса IA с антимускариновым действием
Торговые названия: Ритмодан
Обновлено · Методология
Третья линия
Дизопирамид – антиаритмик третьей линии при желудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий, когда амиодарон, дронедарон и катетерная абляция не подошли. AEMPS и ограничивают применение из-за риска удлинения QT, нейтропатий и выраженного антимускаринового действия (особенно у пожилых).
Источники
МКБ-10: I47.2 · МКБ-11: BC71.0
Блокирует быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов в фазу 0 и калиевые каналы IKr в фазу 3, удлиняет реполяризацию и QT. Сильное антимускариновое действие дает дополнительные побочные эффекты (сухость во рту, задержка мочи). Метаболизируется CYP3A4 и в меньшей степени почечно.
Данные ограничены. Назначают, только если альтернативы нет.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуют.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Амиодарон – сильнейший QT-prolonger в клинике и ингибитор CYP3A4. С дизопирамидом дает аддитивный QT-эффект (оба удлиняют на 30-50 мс).
Симптомы
QTc выше 550 мс, синкопе, torsades de pointes.
Тактика
Комбинация противопоказана. Выбирают один антиаритмик.
Источники
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4 (метаболизм дизопирамида) и сам по себе удлиняет QT. Двойной риск torsades de pointes.
Симптомы
Удлинение QTc выше 500 мс, синкопе, torsades de pointes в первые 3-7 дней.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернатива – азитромицин (нет ингибирования CYP3A4 и QT-эффекта).
Источники
Механизм
Дизопирамид разрушается в печени ферментом CYP3A4, а кларитромицин этот фермент подавляет, поэтому концентрация дизопирамида в крови растет. Оба препарата удлиняют интервал QT, и их действие на сердце складывается.
Симптомы
Удлинение интервала QT на электрокардиограмме, сердцебиение, обмороки, желудочковая тахикардия типа «пируэт». После выхода препаратов на рынок при этом сочетании сообщали и об эпизодах гипогликемии: потливость, дрожь, голод, спутанность сознания.
Тактика
Сочетания избегают. В инструкции дизопирамида макролиды, которые подавляют фермент CYP3A4, отнесены к нерекомендуемым сочетаниям (инструкция дизопирамида). Управление по контролю качества лекарств США () советует не назначать кларитромицин пациентам на антиаритмиках класса IA, в том числе на дизопирамиде (инструкция кларитромицина FDA). Кларитромицин противопоказан при удлинении интервала QT или желудочковых аритмиях в анамнезе и при низком калии или магнии в крови (инструкция кларитромицина). Если без сочетания не обойтись, во время совместного приема регулярно снимают электрокардиограмму, следят за концентрацией дизопирамида в крови и за уровнем глюкозы (инструкция кларитромицина). Дизопирамид отменяют, если интервал QT или комплекс QRS удлиняются больше чем на 25% (инструкция дизопирамида). Калий в крови контролируют и при необходимости корректируют (инструкция дизопирамида).
Источники
Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции
«Medicamentos que inducen Torsades de pointes: Antiarrítmicos de la clase Ia, como quinidina, procainamida, disopiramida.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«La administración conjunta de hidroxizina con fármacos que se sabe que prolongan el intervalo QT y/AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Drug Interactions: Additionally, the following other drugs are contraindicated with ketoconazole tablets: methadone, disopyramide, dronedarone, ergot alkaloids such as dihydroergotamine, ergometrine…»FDA, раздел 4 · Открыть на DailyMed
«Está contraindicado el uso concomitante de pimozida con fármacos de los que se conoce su efecto de prolongar el intervalo QT (ver sección 4.3 Contraindicaciones), incluyendo ciertos antiarrítmicos…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antiarrítmicos: Sotalol no debe combinarse con antiarrítmicos de clase Ia, como disopiramida, quinidina, procainamida y flecainida, ni con otros medicamentos antiarrítmicos de clase III como…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Tratamiento simultáneo con astemizol, terfenadina, disopiramida, cisaprida, pimocida, alcaloides del cornezuelo (como la ergotamina y la dihidroergotamina), simvastatina, atorvastatina o lovastatina.»AEMPS, раздел 4.3 · Открыть в CIMA
«Antiarrítmicos de Clase-I (ej. quinidina, disopiramida; lidocaína, fenitoína; flecainida, propafenona): Pueden potenciar los efectos sobre el tiempo de conducción auriculoventricular y aumentar el…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Drug Interactions:: (See WARNINGS: Concomitant Antiarrhythmic Therapy .) Verapamil hydrochloride injection has been used concomitantly with other cardioactive drugs (especially digitalis) without…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Cardiac Disorders : ranolazine, ivabradine dronedarone Other antiarrhythmics e.g. amiodarone, bepridil, disopyramide, flecainide…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«- Medicamentos cardiovasculares que prolongan el intervalo QT (ej. quinidina, disopiramida,»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Disopyramide Quinidine Dofetilide Amiodarone Sotalol Procainamide Not Recommended Disopyramide, Quinidine: There have been postmarketing reports of torsades de pointes occurring…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Antiarrítmicos, clase I : los antiarrítimicos Clase I y los fármacos beta-bloqueantes tienen efectos inotrópicos negativos aditivos, lo que puede resultar en efectos adversos hemodinámicos graves en…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antiarrítmicos de clase I (quinidina, hidroquinidina, cibenzolina, flecainida, disopiramida, lidocaína, mexiletina, propafenona): puede potenciarse el efecto sobre el tiempo de conducción…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antiarrhythmics and Other QT Prolonging Drugs: Discontinue Class I or Class III antiarrhythmic agents for at least three half-lives prior to dosing with sotalol. Class Ia antiarrhythmic drugs, such…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Uso con medicamentos que prolongan el intervalo QT: Debido a que el tratamiento de deprivación de andrógenos puede prolongar el intervalo QT, se recomienda precaución cuando se administre abiraterona…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Cuando se prescribe amisulprida con medicamentos que prolongan el intervalo QT por ejemplo antiarritmicos de la clase IA (por ejemplo, quinidina, disopiramida) y antiarritmicos de la clase III (por…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Antiarrítmicos inductores de torsades de pointes (amiodarona, bretilio, disopiramida, quinidínicos, sotalol).»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Medicamentos afectados por alteraciones de los niveles de potasio: Antiarrítmicos clase Ia (p.ej., quinidina, hidroquinidina, disopiramida)»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Drugs Affecting Glucose Metabolism: A number of medications affect glucose metabolism and may require glimepiride dose adjustment and particularly close monitoring for hypoglycemia or worsening…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«ANTIANGINOSOS/AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Medicamentos que ocasionan “torsades de pointes”, pero sin limitarse a: - antiarrítmicos del grupo Ia (ej. quinidina, hidroquinidina, disopiramida),»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Interacciones basadas en CYP3A: Se pueden considerar ajustes de dosis y cuando sea posible, las concentraciones séricas de los fármacos metabolizados principalmente por CYP3A se deben controlar de…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Established and Other Potentially Significant Interactions: Other antiarrhythmics: e.g., amiodarone disopyramide flecainide mexiletine propafenone quinidine ↑ antiarrhythmics Clinical monitoring is…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Se aconseja precaución cuando se recete paliperidona junto con medicamentos que prolongan el i nt e rva l o QT, p. ej., antiarrítmicos de las clases IA (p. ej., quinidina, disopiramida) y III (p…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Fármacos que prolongan el intervalo QT: Como ocurre con otros antipsicóticos, se recomienda precaución cuando se recete risperidona con medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT, tales…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Established and Other Potentially Significant Drug Interactions: Antiarrhythmics: disopyramide, lidocaine, mexiletine ↑ antiarrhythmics Caution is warranted and therapeutic concentration monitoring…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Disopiramida: reducción de la eficacia antiarrítmica. Se recomienda una estrecha monitorización clínica y ECG, y si es conveniente, la evaluación de las concentraciones plasmáticas de disopiramida…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Foradil Aerolizer, al igual que otros agonistas beta 2 , debe administrarse con precaución a pacientes que están siendo tratados con fármacos tales como quinidina, disopiramida, procainamida…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Sustancias que pueden desencadenar torsades de pointes: - antiarrítmicos de clase Ia (por ejemplo, quinidina, hidroquinidina, disopiramida)»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Los fármacos antiarrítmicos de clase I (por ej. disopiramida) y la amiodarona pueden tener un efecto potenciador sobre los tiempos de conducción auricular e inducir un efecto inotrópico negativo.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Drug Interactions: Disopyramide is a Type I antiarrhythmic drug with potent negative inotropic and chronotropic effects. Disopyramide has been associated with severe bradycardia, asystole and heart…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«DRUG INTERACTIONS: BISOPROLOL FUMARATE should be used with care when myocardial depressants or inhibitors of AV conduction, such as certain calcium antagonists (particularly of the phenylalkylamine…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«El tratamiento co ncomitante con quinidina, disopiramida, procainamida, fenotiazinas, antihistamínicos (terfenadina) y antidepresivos tricíclicos puede prolongar el intervalo QTc e incrementar el…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Disopiramida: puede haber una posible inhibición o potenciación de la acción anticoagulante, por acción de la disopiramida.»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Efectos cardiovasculares: Antiarrítmicos de clase IA (p. ej., disopiramida, quinidina).»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«disopiramida,»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«U so concomitante contraindicado: -Atropina y otras sustancias atropínicas (antidepresivos de imipramina, antiparkinsonianos, anticolinérgicos, antiespasmódicos atropínicos, disopiramida…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«Está contraindicado el uso concomitante de las siguientes sustancias: antiarrítmicos de clase IA (p. ej., disopiramida, hidroquinidina, quinidina)»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
«DRUG INTERACTIONS: Drugs: Antidiabetic agents, ACE inhibitors, angiotensin II receptor blocking agents, disopyramide, fibrates, fluoxetine, monoamine oxidase inhibitors, pentoxifylline, pramlintide…»FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
«Entre las sustancias que pueden aumentar el efecto hipoglucemiante e incrementar la susceptibilidad a la hipoglucemia se cuentan los medicamentos antidiabéticos orales, los inhibidores de la enzima…»AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Показаны 40 из 57, самые тяжелые сверху
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Дизопирамид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Желудочковая тахикардия (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Дизопирамид (≥ 1 из 100): Сухость во рту, Задержка мочи, Запор, Размытое зрение, Удлинение QT. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
Данные ограничены. Назначают, только если альтернативы нет.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуют.
Дизопирамид противопоказан при следующих состояниях: AV-блокада 2–3 степени без водителя ритма; Кардиогенный шок; Закрытоугольная глаукома; Задержка мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы); Сочетание со средствами, удлиняющими QT. Полный список в разделе «Безопасность».
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Дофетилид, Дронедарон, Флекаинид, Боярышник (Crataegus monogyna / laevigata), Изосорбида мононитрат, Нитроглицерин, Ранолазин, Изосорбида динитрат