Антиаритмик класса IA с антимускариновым действием
АТХ-код: C01BA03 (Дизопирамид)
Торговые названия
Ритмодан
Блокирует быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов в фазу 0 и калиевые каналы IKr в фазу 3, удлиняет реполяризацию и QT. Сильное антимускариновое действие дает дополнительные побочные эффекты (сухость во рту, задержка мочи). Метаболизируется CYP3A4 и в меньшей степени почечно.
Третья линия
Дизопирамид – антиаритмик третьей линии при желудочковой тахикардии и фибрилляции предсердий, когда амиодарон, дронедарон и катетерная абляция не подошли. AEMPS и ограничивают применение из-за риска удлинения QT, нейтропатий и выраженного антимускаринового действия (особенно у пожилых).
Найдено 3 пары. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Амиодарон – сильнейший QT-prolonger в клинике и ингибитор CYP3A4. С дизопирамидом дает аддитивный QT-эффект (оба удлиняют на 30-50 мс).
Симптомы
QTc выше 550 мс, синкопе, torsades de pointes.
Тактика
Комбинация противопоказана. Выбирают один антиаритмик.
Источники
Механизм
Кларитромицин – strong CYP3A4 inhibitor, концентрация дизопирамида растет в 3 раза. Аддитивное QT-удлинение.
Симптомы
Удлинение QT, синкопе, torsades de pointes.
Тактика
Комбинация противопоказана. Заменить кларитромицин на азитромицин.
Механизм
Эритромицин ингибирует CYP3A4 (метаболизм дизопирамида) и сам по себе удлиняет QT. Двойной риск torsades de pointes.
Симптомы
Удлинение QTc выше 500 мс, синкопе, torsades de pointes в первые 3-7 дней.
Тактика
Комбинация противопоказана. Альтернатива – азитромицин (нет ингибирования CYP3A4 и QT-эффекта).
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Данные ограничены. Назначают, только если альтернативы нет.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуют.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Дизопирамид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Желудочковая аритмия (уровень доказательности C). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Дизопирамид (≥ 1 из 100): Сухость во рту, Задержка мочи, Запор, Размытое зрение, Удлинение QT. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория C. Данные ограничены. Назначают, только если альтернативы нет.
Проникает в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуют.
Дизопирамид противопоказан при следующих состояниях: AV-блокада 2-3 степени без водителя ритма; Кардиогенный шок; Закрытоугольная глаукома; Задержка мочи (доброкачественная гиперплазия предстательной железы); Сочетание со средствами, удлиняющими QT. Полный список в разделе «Безопасность».