Гидрохлоротиазид

Q: От чего назначают Гидрохлоротиазид?

Гидрохлоротиазид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Отечный синдром при сердечной недостаточности (уровень доказательности B), Снижение веса у людей без диабета (маркетинговое показание) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Q: Какие побочные эффекты у Гидрохлоротиазид?

Частые побочные эффекты Гидрохлоротиазид (≥ 1 из 100): Гипокалиемия, Гиперурикемия, эпизод подагры, Ортостатическая гипотензия, Повышение глюкозы, триглицеридов, Фотосенсибилизация. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Q: Можно ли Гидрохлоротиазид при беременности?

В первом триместре противопоказан. Во втором и третьем триместрах не назначают как препарат первой линии – альтернативы (метилдопа, лабеталол, нифедипин) предпочтительнее.

Q: Можно ли Гидрохлоротиазид при грудном вскармливании?

Проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию при высоких дозах. Низкие дозы обычно совместимы.

Q: Кому Гидрохлоротиазид противопоказан?

Гидрохлоротиазид противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к тиазидам или сульфонамидам; Тяжелая почечная недостаточность (анурия, СКФ < 30); Тяжелое поражение печени; Тяжелая гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; Рефрактерная подагра. Полный список в разделе «Безопасность».

ГРЛС

Тиазидные диуретики

АТХ-код: C03AA03 (Гидрохлоротиазид)

Торговые названия

Гипотиазид, Гидрохлоротиазид

Механизм действия

Блокирует Na+/Cl- ко-транспортер в кортикальном сегменте дистального извитого канальца нефрона. Увеличивает выведение натрия, хлора, калия, магния и воды; задерживает кальций. Диуретический эффект умеренный, но устойчивый. При регулярном приеме через 2-4 недели развивается дополнительный вазодилататорный эффект, который вносит основной вклад в гипотензивное действие. Длительность эффекта 6-12 часов, биодоступность около 70 %.

Показания

Артериальная гипертензия

Первая линия

Гидрохлоротиазид – один из препаратов первой линии терапии артериальной гипертензии наряду с ингибиторами АПФ, сартанами и антагонистами кальция. Рекомендуют ESC/ESH 2024, ACC/AHA 2017, JNC 8. Эффективность в снижении риска инсульта и сердечно-сосудистых событий подтверждена в классических исследованиях ALLHAT, SHEP, MRFIT. В современных европейских и британских рекомендациях при выборе тиазидов часто отдают предпочтение тиазидоподобным диуретикам (индапамиду, хлорталидону) из-за более ровного 24-часового эффекта.

Стандартная доза при АГ – 12,5-25 мг утром. Выше 25 мг в сутки не повышают гипотензивный эффект, но увеличивают метаболические побочные эффекты. Фиксированные комбинации с иАПФ, сартанами и антагонистами кальция – распространенный вариант для лучшей приверженности.

Отечный синдром при сердечной недостаточности

Вторая линия

При отеках легкой и умеренной степени на фоне ХСН тиазиды могут дополнить петлевые диуретики. При тяжелой СН и СКФ < 30 мл/мин/1,73 м² тиазиды теряют эффективность – предпочитают петлевые диуретики (фуросемид, торасемид). При резистентных отеках тиазид комбинируют с петлевым диуретиком – «последовательная блокада нефрона».

Снижение веса у людей без диабета (маркетинговое показание)

Не рекомендуют

Тиазидные диуретики для снижения веса не применяют. Эффект на массу тела при приеме – кратковременное снижение за счет выведения жидкости с последующей рикошетной задержкой. Реальной потери жировой ткани не происходит. Международные рекомендации по ожирению тиазиды не называют. В сочетании с другими диуретиками, слабительными, спортивными добавками с кофеином риск гипокалиемии и обезвоживания высокий.

Практические заметки

metabolic_effects

Тиазиды вызывают метаболические эффекты, которые учитывают при длительном приеме: умеренное повышение глюкозы, триглицеридов, мочевой кислоты; снижение калия. Большинство эффектов клинически незначимы при дозах 12,5-25 мг. У пациентов с подагрой, резистентной к лечению дислипидемией, сахарным диабетом альтернативы (индапамид, хлорталидон) имеют такой же профиль. У пациентов с повторными эпизодами тиазид-индуцированной гипонатриемии предпочитают препараты других классов.

Мониторинг

Контроль электролитов и креатинина через 2-4 недели после старта и затем 1-2 раза в год. Гипокалиемия развивается у 10-15 % пациентов на монотерапии. При комбинации с иАПФ или сартаном риск гипокалиемии снижается – важный аргумент за комбинированную терапию. При базовом уровне калия < 3,5 ммоль/л назначение тиазида откладывают до коррекции.

Безопасность

Противопоказания

Гиперчувствительность к тиазидам или сульфонамидам
Тяжелая почечная недостаточность (анурия, СКФ < 30)
Тяжелое поражение печени
Тяжелая гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия
Рефрактерная подагра
Первый триместр беременности

Серьезные побочные эффекты

Тяжелая гипонатриемия (особенно у пожилых женщин)
Острая миопия с закрытоугольной глаукомой (редкая идиосинкразическая реакция)
Панкреатит (редко)
Сообщения о повышении риска немеланомного рака кожи при очень длительном приеме – сигнал EMA 2018

Частые побочные эффекты

Гипокалиемия
Гиперурикемия, эпизод подагры
Ортостатическая гипотензия
Повышение глюкозы, триглицеридов
Фотосенсибилизация

Беременность

В первом триместре противопоказан. Во втором и третьем триместрах не назначают как препарат первой линии – альтернативы (метилдопа, лабеталол, нифедипин) предпочтительнее.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию при высоких дозах. Низкие дозы обычно совместимы.

Частые вопросы

От чего назначают Гидрохлоротиазид?

Гидрохлоротиазид рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Отечный синдром при сердечной недостаточности (уровень доказательности B), Снижение веса у людей без диабета (маркетинговое показание) (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Гидрохлоротиазид?

Частые побочные эффекты Гидрохлоротиазид (≥ 1 из 100): Гипокалиемия, Гиперурикемия, эпизод подагры, Ортостатическая гипотензия, Повышение глюкозы, триглицеридов, Фотосенсибилизация. Полный перечень с редкими и серьёзными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Гидрохлоротиазид при беременности?

Можно ли Гидрохлоротиазид при грудном вскармливании?

Проникает в грудное молоко и может подавлять лактацию при высоких дозах. Низкие дозы обычно совместимы.

Кому Гидрохлоротиазид противопоказан?

Гидрохлоротиазид противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к тиазидам или сульфонамидам; Тяжелая почечная недостаточность (анурия, СКФ < 30); Тяжелое поражение печени; Тяжелая гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия; Рефрактерная подагра. Полный список в разделе «Безопасность».