Дигоксин × Гидрохлоротиазид

Инструкция гидрохлоротиазида (AEMPS) выносит сердечные гликозиды отдельным пунктом: вызванные тиазидом гипокалиемия или гипомагниемия способствуют аритмиям, связанным с дигиталисом. Механизм тот же, что с петлевыми диуретиками, – конкуренция дигоксина и калия за Na+/K+-АТФазу, и инструкция дигоксина называет диуретики среди препаратов, повышающих чувствительность к гликозиду. Та же инструкция тиазида требует скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию до начала лечения.

Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, зрение с желтым ореолом, спутанность. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия, брадикардия, АВ-блокада. Мышечная слабость и судороги сами по себе указывают на низкий калий еще до дигиталисной картины.

Калий и магний до старта тиазида и в динамике. Инструкция требует скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию до начала и отменить гидрохлоротиазид, если гипокалиемия идет с мышечной слабостью, парезом или изменениями на ЭКГ. У пациента на дигоксине калий держат выше 4 ммоль/л: подойдут препарат калия, калийсберегающий диуретик или смена мочегонного.