Кларитромицин × Дигоксин

В выведении дигоксина участвует транспортный белок P-гликопротеин, а кларитромицин этот белок подавляет, поэтому концентрация дигоксина в крови растет (инструкция кларитромицина). Управление по контролю качества лекарств США (FDA) приводит рост площади под кривой концентрации дигоксина на 70% (инструкция дигоксина FDA). У дигоксина узкий терапевтический диапазон, и к отравлению предрасполагают пожилой возраст, малая масса тела, сниженная функция почек, низкий калий или магний и высокий кальций в крови (инструкция дигоксина FDA).

Потеря аппетита, тошнота, рвота, нарушения зрения, нарушения ритма: брадикардия, блокады сердца, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При этом сочетании после выхода препаратов на рынок отмечали в том числе жизнеугрожающие аритмии.

Управление по контролю качества лекарств США (FDA) относит кларитромицин к препаратам, которые повышают концентрацию дигоксина больше чем на 50%, и для них рекомендует измерить концентрацию дигоксина до начала лечения, снизить дозу дигоксина примерно на 30–50% или реже его давать и продолжать контроль (инструкция дигоксина FDA). Концентрацию дигоксина внимательно отслеживают весь курс кларитромицина (инструкция кларитромицина): после выхода препаратов на рынок у части пациентов на этом сочетании отмечали признаки отравления дигоксином, включая жизнеугрожающие аритмии (инструкция кларитромицина). При начале и отмене кларитромицина контроль концентрации дигоксина усиливают (инструкция дигоксина FDA). При признаках отравления измеряют концентрацию дигоксина и прерывают прием или меняют дозу (инструкция дигоксина FDA).