Значимое
Дигоксин × дилтиазем
Сердечные гликозиды (препараты наперстянки)×Антагонист кальциевых каналов, non-DHP (производное бензотиазепина)
Механизм
Дилтиазем блокирует транспортер P-гликопротеин в кишечнике – ключевой путь всасывания дигоксина. Концентрация дигоксина в крови растет на 20–30%. Дополнительно дилтиазем замедляет атриовентрикулярную (АВ) проводимость.
Симптомы
Тошнота, потеря аппетита, нарушения зрения (желто-зеленые ореолы вокруг источников света), нарушения ритма сердца – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии. У пожилых – спутанность сознания, головокружение. Симптомы появляются через 1–2 недели сочетания.
Тактика
При старте дилтиазема дозу дигоксина снижают на 25%, концентрацию измеряют через 1 неделю. Альтернатива – амлодипин (без P-гликопротеин-эффекта) или бета-блокатор для контроля частоты.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.