Значимое
дилтиазем × Метопролол
Антагонист кальциевых каналов, non-DHP (производное бензотиазепина)×Селективные β1-адреноблокаторы
Механизм
Недигидропиридиновый антагонист кальция (дилтиазем) + бета-блокатор (метопролол) – аддитивная блокада АВ-узла + отрицательный инотропный эффект. Дополнительно дилтиазем повышает концентрацию метопролола через минорный путь CYP.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых – риск падений.
Тактика
Сочетание избегают. Если необходим контроль частоты при фибрилляции предсердий – метопролол + дигоксин (без дилтиазема) или дилтиазем с отменой метопролола. Альтернатива бета-блокатора без CYP2D6-зависимости – бисопролол или карведилол.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.