Селективные бета-адреноблокаторы
АТХ-код: C07AB02 (Метопролол)
Торговые названия
Беталок ЗОК, Эгилок, Метопролол-Тева, Корвитол
Селективный блокатор бета-1-адренорецепторов. Снижает частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и секрецию ренина. Выпускают две соли с принципиально разной фармакокинетикой. Тартрат – быстрого высвобождения, принимать 2 раза в день. Сукцинат – замедленного высвобождения (форма ЗОК/XR), принимать 1 раз в день. При ХСН доказательная база есть только для сукцината (исследование MERIT-HF). Формы не взаимозаменяемы.
Первая линия
Метопролол – один из бета-блокаторов, которые назначают при артериальной гипертензии. Тартрат по 50-100 мг 2 раза в день или сукцинат 50-200 мг 1 раз в день. Предпочтителен при сопутствующей ИБС, после инфаркта, при тахиаритмиях. Менее эффективен для профилактики инсульта по сравнению с иАПФ, БРА, БКК и диуретиками.
Первая линия
Бета-блокаторы – первая линия при стабильной стенокардии. Метопролол снижает ЧСС и потребление кислорода миокардом, уменьшает частоту ангинозных приступов. После перенесенного инфаркта бета-блокаторы снижают риск повторного инфаркта и внезапной смерти. Целевая ЧСС покоя 55-60 ударов в минуту.
Первая линия
Метопролол – один из препаратов первого выбора для контроля ЧСС и профилактики пароксизмов суправентрикулярной тахикардии. При острой СВТ метопролол вводят внутривенно 5 мг за 2 минуты, можно повторить до 3 раз с интервалом 5 минут. Для длительной профилактики назначают пероральную форму.
Первая линия
Метопролола сукцинат – один из трех бета-блокаторов с доказанным снижением смертности при ХСН со сниженной ФВ. Исследование MERIT-HF продемонстрировало снижение общей смертности на 34%. Начинают с 12,5-25 мг в сутки, титруют каждые 2 недели до целевой дозы 200 мг. Нельзя заменять сукцинат на тартрат – формы не эквивалентны при ХСН. ESC 2021 включает метопролола сукцинат в перечень рекомендованных бета-блокаторов при ХСН.
Только метопролола сукцинат (форма замедленного высвобождения). Тартрат при ХСН не используют – нет доказательной базы.
Категория C по FDA. Бета-блокаторы могут вызывать задержку роста плода, неонатальную брадикардию и гипогликемию. При необходимости антигипертензивной терапии при беременности предпочтительны лабеталол или метилдопа.
Проникает в грудное молоко в концентрациях, превышающих плазменные. Риск для ребенка при стандартных дозах считают низким, но наблюдать за признаками брадикардии у новорожденного.