Пропранолол

Механизм

Аддитивная брадикардия, артериальная гипотензия и седация. Пропранолол неселективен (блокирует β1 и β2), риск выше, чем у бисопролола.

Симптомы

Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.

Тактика

У пожилых пациентов – контроль пульса и артериального давления через 1–2 недели. У пациентов с астмой или ХОБЛ предпочтительнее селективный бета-блокатор (бисопролол, метопролол). Альтернатива анксиолитика – гидроксизин или короткий курс лоразепама.

Механизм

Аддитивная брадикардия и ортостатическая гипотензия. Пропранолол неселективен (блокирует β1 и β2), риск брадикардии выше, чем у бисопролола. Дополнительно – аддитивный антихолинергический эффект на сердце.

Симптомы

Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. У пациентов с астмой или ХОБЛ – риск бронхоспазма. У пожилых – риск делирия и падений.

Тактика

У пожилых пациентов – контроль пульса и артериального давления через 1–2 недели после старта амитриптилина. У пациентов с астмой или ХОБЛ предпочтительнее селективный бета-блокатор (бисопролол, метопролол).

Механизм

Аддитивная брадикардия и артериальная гипотензия. Пропранолол неселективен (блокирует β1 и β2), риск выше, чем у бисопролола – возможен бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой.

Симптомы

Снижение артериального давления, головокружение при вставании, утомляемость. У пожилых – риск падений.

Тактика

Сочетание допустимо при ишемической болезни сердца. У пациентов с астмой или ХОБЛ предпочтительнее селективный бета-блокатор (бисопролол, метопролол). Пульс и артериальное давление контролируют через 1–2 недели после старта.

Механизм

Бета-блокаторы маскируют адренергические симптомы гипогликемии (тахикардия, тремор), оставляя только потливость. Риск тяжелой нераспознанной гипогликемии у пациентов на сульфонилмочевине возрастает, особенно у пожилых.

Симптомы

Потливость, спутанность сознания, нарушения зрения, утрата контакта. Адренергические симптомы (тахикардия, тремор) подавлены – пациент не успевает распознать гипогликемию.

Тактика

При сахарном диабете пропранолол не назначают. Альтернатива – кардиоселективные бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол) – минимально маскируют гипогликемию. Глибенкламид заменяют на современные сахароснижающие препараты с меньшим риском гипогликемии: гликлазид MR, метформин, ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин), агонисты GLP-1 (семаглутид, ). При обязательной комбинации обучают пациента распознавать гипогликемию по потливости.

Механизм

Пропранолол неселективен, блокирует β2-рецепторы в бронхах и антагонизирует бронходилатирующий эффект теофиллина. Провоцирует бронхоспазм у пациентов с ХОБЛ или бронхиальной астмой.

Симптомы

Свистящие хрипы, одышка, кашель, обострение приступов астмы. Симптомы появляются в первые часы или дни после старта пропранолола.

Тактика

Пропранолол при бронхиальной астме и ХОБЛ не назначают. При фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии или эссенциальном треморе у пациентов с обструктивными заболеваниями легких альтернатива – кардиоселективные бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол) в низких дозах под контролем легочной функции. При мигренозной профилактике альтернатива пропранолола – топирамат или кандесартан.