Блокатор рецепторов ангиотензина II
АТХ-код: C09CA06 (Кандесартан)
Торговые названия
Атаканд, Кандесар, Кандекор, Гипосарт, Ангиаканд, Ксартен, Кандесартан Канон, Кандесартан-СЗ
Селективно блокирует AT1-рецепторы ангиотензина II. Снижает и нагрузку на левый желудочек. Альтернатива при их непереносимости из-за кашля.
Первая линия
Кандесартан снижает артериальное давление и крупные сердечно-сосудистые события у взрослых. 2024 и NG136 относят сартаны к препаратам первой линии в монотерапии и в комбинации с тиазидным диуретиком или блокатором кальциевых каналов. Кандесартан удобен однократным приемом, эффект сохраняется 24 часа, что улучшает приверженность по сравнению с при двукратном приеме.
У пациентов старше 75 лет начинают с 4 мг в сутки. При менее 30 мл/мин/1,73 м² стартовая доза 4 мг под контролем калия и креатинина.
Минздрав РФ включает в первую линию терапии в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых» (ID 62, 2024). Кандесартан зарегистрирован в по показанию артериальная гипертензия.
Источники
Первая линия
Кандесартан снижает сердечно-сосудистую смертность и госпитализации при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Это доказано в программе CHARM (Lancet 2003): три исследования у пациентов с фракцией выброса 40 % и ниже, в том числе CHARM-Alternative у пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ. 2023 и NG106 рекомендуют сартаны в качестве альтернативы ингибиторам АПФ при кашле или ангионевротическом отеке в анамнезе.
Источники
Первая линия
Сартаны замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и альбуминурией. Базовые исследования – RENAAL (лозартан) и IDNT (ирбесартан). Кандесартан в исследовании DIRECT-Protect 2 показал снижение скорости прогрессирования микроальбуминурии в нефропатию. KDIGO 2022 относит к препаратам первого выбора у пациентов с альбуминурией наравне с ингибиторами АПФ.
В инструкции показания «диабетическая нефропатия» для кандесартана прямо нет; применение основано на международных данных и клинических рекомендациях KDIGO 2022.
Вторая линия
Кандесартан снижает частоту приступов мигрени на 26 % по сравнению с плацебо в Tronvik и соавторов (JAMA 2003) при дозе 16 мг в сутки в течение 12 недель. 2019 относит кандесартан к уровню C доказательств: рассматривают как препарат второй линии у пациентов с противопоказаниями к топирамату, пропранололу и амитриптилину или при сопутствующей артериальной гипертензии. В РФ применение off-label.
Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.
Не рекомендуют
Кандесартан – блокатор рецепторов ангиотензина II (). Его выписывают при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности ( 2023, SEH-LELHA, 2017). В anti-aging-схемах кандесартан назначают здоровым нормотоникам как «мягкий протектор сердца и сосудов». У людей с нормальным давлением клинических исследований профилактического приема нет. БРА не вызывают кашель в отличие от ИАПФ, но риски сохраняются: гиперкалиемия, головокружение, острое повреждение почек при стенозе почечных артерий, тератогенность (противопоказан при беременности). Если кандесартан выписали здоровому человеку – обратитесь за вторым мнением.
Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.
Механизм
Аналогично ибупрофен + лозартан. Диклофенак имеет высокий нефротоксический потенциал среди нестероидных противовоспалительных.
Симптомы
Снижение мочеотделения, рост креатинина и калия в анализе крови, отеки. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.
Тактика
Длительное сочетание избегают. Если диклофенак необходим коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с контролем креатинина. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб.
Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.
Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.
Boxed warning – внимание
FDA boxed warning: при подтверждении беременности кандесартан отменяют немедленно. Применение во II и III триместрах связано с олигогидрамнионом, гипоплазией легких и почечной недостаточностью у плода.
Категория C в I триместре, D во II и III триместрах. При планировании беременности заменяют на безопасный антигипертензивный препарат (метилдопа, лабеталол, нифедипин пролонгированного действия).
Данные о попадании кандесартана в грудное молоко человека ограничены. LactMed рекомендует выбирать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) или альтернативные классы при необходимости лечения матери во время кормления.
Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.
Кандесартан рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (уровень доказательности A), Профилактика мигрени (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.
Частые побочные эффекты Кандесартан (≥ 1 из 100): Головокружение, ортостатическая гипотензия, Головная боль, Гиперкалиемия, Повышение креатинина крови, Инфекции верхних дыхательных путей. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».
FDA-категория D. Категория C в I триместре, D во II и III триместрах. При планировании беременности заменяют на безопасный антигипертензивный препарат (метилдопа, лабеталол, нифедипин пролонгированного действия).
Данные о попадании кандесартана в грудное молоко человека ограничены. LactMed рекомендует выбирать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) или альтернативные классы при необходимости лечения матери во время кормления.
Кандесартан противопоказан при следующих состояниях: Беременность; Тяжелая печеночная недостаточность и/или холестаз; Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; Гиперкалиемия выше 5,5 ммоль/л; Одновременный прием алискирена у пациентов с сахарным диабетом или СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м². Полный список в разделе «Безопасность».
FDA boxed warning: при подтверждении беременности кандесартан отменяют немедленно. Применение во II и III триместрах связано с олигогидрамнионом, гипоплазией легких и почечной недостаточностью у плода.
метаанализ FDA 2018 опроверг связь приема сартанов с онкологической заболеваемостью. Отзывы партий лозартана и валсартана в 2018–2019 годах касались примесей N-нитрозодиметиламина у конкретных производителей, а не препаратов как класса.
эффективность ниже в монотерапии, но в комбинации с тиазидным диуретиком или блокатором кальциевых каналов сартаны эффективны и в этой популяции.
кандесартан в эквивалентной дозе обеспечивает более стабильный 24-часовой контроль АД и более выраженное снижение событий в исследовании CHARM при хронической сердечной недостаточности.