Кандесартан

Блокатор рецепторов ангиотензина II

АТХ-код: C09CA06

Торговые названия: Атаканд, Кандесар, Кандекор

Обновлено 29 мая 2026 · Методология

Показания

Артериальная гипертензия

Первая линия

Кандесартан снижает артериальное давление и крупные сердечно-сосудистые события у взрослых. 2024 и NG136 относят сартаны к препаратам первой линии в монотерапии и в комбинации с тиазидным диуретиком или блокатором кальциевых каналов. Кандесартан удобен однократным приемом, эффект сохраняется 24 часа, что улучшает приверженность по сравнению с лозартаном при двукратном приеме.

У пациентов старше 75 лет начинают с 4 мг в сутки. При менее 30 мл/мин/1,73 м² стартовая доза 4 мг под контролем калия и креатинина.

Минздрав РФ включает в первую линию терапии в клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых» (ID 62, 2024). Кандесартан зарегистрирован в по показанию артериальная гипертензия.

Источники

МКБ-10: I10 · МКБ-11: BA00

Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса

Первая линия

Кандесартан снижает сердечно-сосудистую смертность и госпитализации при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Это доказано в программе CHARM (Lancet 2003): три исследования у пациентов с фракцией выброса 40 % и ниже, в том числе CHARM-Alternative у пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ. 2023 и NG106 рекомендуют сартаны в качестве альтернативы ингибиторам АПФ при кашле или ангионевротическом отеке в анамнезе.

Источники

МКБ-10: I50.1 · МКБ-11: BD11.2

Диабетическая нефропатия

Первая линия

Сартаны замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и альбуминурией. Базовые исследования – RENAAL (лозартан) и IDNT (ирбесартан). Кандесартан в исследовании DIRECT-Protect 2 показал снижение скорости прогрессирования микроальбуминурии в нефропатию. KDIGO 2022 относит к препаратам первого выбора у пациентов с альбуминурией наравне с ингибиторами АПФ.

В инструкции показания «диабетическая нефропатия» для кандесартана прямо нет; применение основано на международных данных и клинических рекомендациях KDIGO 2022.

Источники

МКБ-10: N08.3 · МКБ-11: GB61

Профилактика мигрени

Вторая линия

Кандесартан снижает частоту приступов мигрени на 26 % по сравнению с плацебо в Tronvik и соавторов (JAMA 2003) при дозе 16 мг в сутки в течение 12 недель. 2019 относит кандесартан к уровню C доказательств: рассматривают как препарат второй линии у пациентов с противопоказаниями к топирамату, пропранололу и амитриптилину или при сопутствующей артериальной гипертензии. В РФ применение off-label.

Источники

МКБ-10: G43.9 · МКБ-11: 8A80.Z

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Anti-age и долголетие

Не рекомендуют

Кандесартан – блокатор рецепторов ангиотензина II (). Его выписывают при артериальной гипертензии и сердечной недостаточности ( 2023, SEH-LELHA, 2017). В anti-aging-схемах кандесартан назначают здоровым нормотоникам как «мягкий протектор сердца и сосудов». У людей с нормальным давлением клинических исследований профилактического приема нет. БРА не вызывают кашель в отличие от ИАПФ, но риски сохраняются: гиперкалиемия, головокружение, острое повреждение почек при стенозе почечных артерий, тератогенность (противопоказан при беременности). Если кандесартан выписали здоровому человеку – обратитесь за вторым мнением.

Источники

Как читать уровни A–F

AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
BРекомендуют в отдельных ситуациях
CДанные исследований противоречат друг другу
DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Селективно блокирует AT1-рецепторы ангиотензина II. Снижает и нагрузку на левый желудочек. Альтернатива при их непереносимости из-за кашля.

Безопасность

Boxed warning – внимание

FDA boxed warning: при подтверждении беременности кандесартан отменяют немедленно. Применение во II и III триместрах связано с олигогидрамнионом, гипоплазией легких и почечной недостаточностью у плода.

Противопоказания

Беременность
Тяжелая печеночная недостаточность и/или холестаз
Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки
Гиперкалиемия выше 5,5 ммоль/л
Одновременный прием алискирена у пациентов с сахарным диабетом или СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м²
Комбинация с препаратами сакубитрил/валсартан или ингибиторами АПФ

Серьезные побочные эффекты

Ангионевротический отек (значительно реже, чем у ингибиторов АПФ, частота менее 0,1 %)
Острое почечное повреждение у пациентов со стенозом почечных артерий

Частые побочные эффекты

Головокружение, ортостатическая гипотензия
Головная боль
Гиперкалиемия
Повышение креатинина крови
Инфекции верхних дыхательных путей

Нечастые побочные эффекты

Боль в спине
Гипотензия после первой дозы
Нейтропения

Беременность: можно ли принимать Кандесартан?

По ficha técnica AEMPS (раздел 4.6), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) не рекомендуют в I триместре и противопоказаны во II и III триместрах. Данные о тератогенности ингибиторов АПФ после приема в I триместре неоднозначны, но небольшое повышение риска исключить нельзя; контролируемых эпидемиологических данных по БРА нет, однако риски у них могут быть похожими. Если продолжать лечение БРА не считают обязательным, пациенткам, которые планируют беременность, рекомендуют перейти на гипотензивный препарат, безопасность которого при беременности изучена; при подтверждении беременности кандесартан сразу отменяют и, если это показано, назначают другое лечение. Во II и III триместрах БРА токсичны для плода (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и новорожденного (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). После приема со II триместра рекомендуют УЗИ почек и черепа плода, а за детьми, чьи матери принимали БРА, внимательно наблюдают из-за риска гипотензии.

Кормление грудью: можно ли принимать Кандесартан?

Данные о попадании кандесартана в грудное молоко человека ограничены. LactMed рекомендует выбирать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) или альтернативные классы при необходимости лечения матери во время кормления.

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают один раз в сутки независимо от приема пищи. Время приема выбирают индивидуально; вечерний прием иногда дает дополнительное снижение ночного давления у пациентов с non-dipping профилем по СМАД.

Титрация дозы

При артериальной гипертензии стартуют с 8 мг в сутки; через 2–4 недели увеличивают до 16 мг, при необходимости до 32 мг. У пожилых старше 75 лет и при печеночной недостаточности стартуют с 4 мг. При хронической сердечной недостаточности схема медленная: 4 мг – 8 мг – 16 мг – 32 мг с шагом 2 недели.

Мониторинг

До старта и через 1–2 недели после старта или повышения дозы оценивают креатинин крови, калий, натрий. Повторно через 1–2 месяца и далее каждые 6–12 месяцев. При гиперкалиемии или повышении креатинина более 30 % препарат временно отменяют и ищут причину.

Особые ситуации

При операциях с общей анестезией кандесартан утром обычно пропускают: возможна тяжелая гипотензия в момент индукции, плохо реагирующая на вазопрессоры. Возобновляют в первый послеоперационный день при стабильной гемодинамике. При гриппе, гастроэнтерите с обезвоживанием препарат временно отменяют.

Частые мифы

Миф: «сартаны вызывают рак, особенно лозартан». Факт: метаанализ 2018 опроверг связь приема сартанов с онкологической заболеваемостью. Отзывы партий лозартана и валсартана в 2018–2019 годах касались примесей N-нитрозодиметиламина у конкретных производителей, а не препаратов как класса.

Миф: « не работают у чернокожих пациентов». Факт: эффективность ниже в монотерапии, но в комбинации с тиазидным диуретиком или блокатором кальциевых каналов сартаны эффективны и в этой популяции.

Миф: «кандесартан слабее лозартана». Факт: кандесартан в эквивалентной дозе обеспечивает более стабильный 24-часовой контроль и более выраженное снижение событий в исследовании CHARM при хронической сердечной недостаточности.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 1 пара. Сортировка от критических к минимальным.

ЗначимоеДиклофенакНестероидные противовоспалительные препараты

Механизм

Аналогично ибупрофен + лозартан. Диклофенак имеет высокий нефротоксический потенциал среди нестероидных противовоспалительных.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина и калия в анализе крови, отеки. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.

Тактика

Длительное сочетание избегают. Если диклофенак необходим коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с контролем креатинина. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб.

Источники

Подробнее о паре →Диклофенак →

Упоминания в инструкциях19 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

ЗначимоеЛитий
«Se han descrito aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y su toxicidad durante la administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA. Un efecto similar puede…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
ЗначимоеACE inhibitorsкласс из инструкции
«Combination Blockade of the Renin-Angiotensin System (RAS): Dual blockade of the RAS with angiotensin receptor blockers, ACE inhibitors, or aliskiren is associated with increased risks of…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеКо-тримоксазол
«Hiperpotasemia: El uso concomitante de candesartán y diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, sustitutos de la sal que contengan potasio u otros medicamentos que puedan incrementar…»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
УмеренноеЛитий
«Lithium: Increases in serum lithium concentrations and toxicity have been reported during concomitant administration of lithium with angiotensin II receptor antagonists, including candesartan…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
УмеренноеСпиронолактон
«Hiperpotasemia: Puede producirse hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardíaca tratados con candesartán.. Se recomienda el control periódico de potasio sérico. No se recomienda la…»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
УмеренноеAINEкласс из инструкции
«Al igual que ocurre con los inhibidores de la ECA, el uso concomitante de ARA-II y AINEs, puede provocar un aumento del riesgo de empeoramiento de la función renal, incluyendo una posible…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Умеренноеdiuréticos ahorradores de potasioкласс из инструкции
«Hiperpotasemia: El uso concomitante de candesartán y diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, sustitutos de la sal que contengan potasio u otros medicamentos que puedan incrementar…»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
УмеренноеNSAIDsкласс из инструкции
«Lithium: In patients who are elderly, volume-depleted (including those on diuretic therapy), or with compromised renal function, co-administration of NSAIDs, including selective COX-2 inhibitors…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Умеренноеpotassium supplementsкласс из инструкции
«Agents Increasing Serum Potassium: Co-administration of candesartan cilexetil with potassium sparing diuretics, potassium supplements, potassium-containing salt substitutes or other drugs that raise…»
FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed
Умеренноеsuplementos de potasioкласс из инструкции
«Hiperpotasemia: El uso concomitante de candesartán y diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, sustitutos de la sal que contengan potasio u otros medicamentos que puedan incrementar…»
AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA
Варфарин
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Гидрохлоротиазид
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Глибенкламид
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Дигоксин
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Левоноргестрел
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Нифедипин
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Эналаприл
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
Этинилэстрадиол
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA
anticonceptivos hormonalesкласс из инструкции
«hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (etinilestradiol/levonorgestrel), glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas…»
AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Кандесартан?

Кандесартан рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Артериальная гипертензия (уровень доказательности A), Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (уровень доказательности A), Профилактика мигрени (уровень доказательности B). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Кандесартан?

Частые побочные эффекты Кандесартан (≥ 1 из 100): Головокружение, ортостатическая гипотензия, Головная боль, Гиперкалиемия, Повышение креатинина крови, Инфекции верхних дыхательных путей. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Кандесартан при беременности?

Можно ли Кандесартан при грудном вскармливании?

Кому Кандесартан противопоказан?

Кандесартан противопоказан при следующих состояниях: Беременность; Тяжелая печеночная недостаточность и/или холестаз; Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; Гиперкалиемия выше 5,5 ммоль/л; Одновременный прием алискирена у пациентов с сахарным диабетом или СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м². Полный список в разделе «Безопасность».

Есть ли у Кандесартан предупреждение FDA?

сартаны вызывают рак, особенно лозартан

метаанализ FDA 2018 опроверг связь приема сартанов с онкологической заболеваемостью. Отзывы партий лозартана и валсартана в 2018–2019 годах касались примесей N-нитрозодиметиламина у конкретных производителей, а не препаратов как класса.

БРА не работают у чернокожих пациентов

эффективность ниже в монотерапии, но в комбинации с тиазидным диуретиком или блокатором кальциевых каналов сартаны эффективны и в этой популяции.

кандесартан слабее лозартана

кандесартан в эквивалентной дозе обеспечивает более стабильный 24-часовой контроль АД и более выраженное снижение событий в исследовании CHARM при хронической сердечной недостаточности.

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMAИнструкция от 26.03.2025
FDA / DailyMedИнструкция от 05.02.2026
ГРЛС

Другие препараты этой группы

Кандесартан + Гидрохлоротиазид, Каптоприл, Эналаприл, Эналаприл + Гидрохлоротиазид, Ирбесартан, Олмесартана медоксомил, Телмисартан, Амлодипин + Олмесартан + Гидрохлоротиазид