Evigrade
ПрепаратыКосметические компонентыКалькуляторыВзаимодействияEvigrade SkinEvigrade Meds ↗
НозологииЖурналМетодологияPro для специалистов
ENES

Телмисартан

AEMPS

Антагонист рецепторов ангиотензина II (ARB)

АТХ-код: C09CA07

Торговые названия: Прайтор, Микардис

Обновлено · Методология

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

F

Anti-age и долголетие

Не рекомендуют

Телмисартан – с дополнительной частичной агонистической активностью к PPARγ-рецепторам. Его выписывают при артериальной гипертензии и для вторичной CV-профилактики у пациентов высокого риска ( 2023, SEH-LELHA, 2017). В anti-aging- и longevity-сообществах телмисартан продвигают как «PPARγ-частичный агонист с метаболическими эффектами» у здоровых нормотоников. У людей с нормальным давлением клинических исследований профилактического приема для метаболических целей нет. Препарат может вызвать головокружение, гиперкалиемию, тератогенность. Если телмисартан выписали здоровому человеку – обратитесь за вторым мнением.

Источники

  1. AEMPS: Ficha técnica de Telmisartán (2024)
  2. Cochrane: Antioxidant supplements for prevention of mortality in healthy participants and patients with various diseases (2012)
Как читать уровни A–F
  • AСильные данные – первая или вторая линия в международных руководствах
  • BРекомендуют в отдельных ситуациях
  • CДанные исследований противоречат друг другу
  • DПользу не подтвердили, данных о вреде нет
  • FЕсть данные о вреде или риск без пользы

Механизм действия

Селективно блокирует AT1-рецепторы ангиотензина II. Наиболее длинный T1/2 среди ARB (~24 часа), что обеспечивает стабильный контроль на 24-часовом интервале. Дополнительно частичный PPARγ-агонизм (улучшает метаболизм глюкозы).

Безопасность

Противопоказания

  • Гиперчувствительность к телмисартану
  • II и III триместры беременности
  • Тяжелая печеночная недостаточность, холестаз
  • Обструкция желчевыводящих путей
  • Сочетание с алискиреном у пациентов с диабетом или умеренной/тяжелой почечной недостаточностью

Серьезные побочные эффекты

  • Ангионевротический отек
  • Острая почечная недостаточность
  • Гиперкалиемия с аритмией
  • Тяжелая гипотензия

Частые побочные эффекты

  • Головокружение
  • Гиперкалиемия
  • Боль в спине
  • Инфекции верхних дыхательных путей

Беременность: можно ли принимать Телмисартан?

По SmPC EMA (раздел 4.6), блокаторы рецепторов ангиотензина II не рекомендуют в I триместре и противопоказаны во II и III триместрах; достаточных данных о телмисартане у беременных нет, а в исследованиях на животных выявили репродуктивную токсичность. Данные о тератогенности ингибиторов АПФ после приема в I триместре неоднозначны, но небольшое повышение риска исключить нельзя, и у блокаторов рецепторов ангиотензина II риск может быть похожим. Если продолжение лечения не считают обязательным, пациенткам, которые планируют беременность, рекомендуют перейти на гипотензивный препарат, безопасность которого при беременности изучена; при подтверждении беременности телмисартан сразу отменяют и, если нужно, назначают другое лечение. Во II и III триместрах эти препараты токсичны для плода (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и новорожденного (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). После приема со II триместра рекомендуют УЗИ почек и черепа плода, а за детьми, чьи матери принимали эти препараты, внимательно наблюдают из-за риска гипотензии.

Кормление грудью: можно ли принимать Телмисартан?

Совместимость не установлена. Hale L4. Данных о проникновении в молоко человека нет. Метаболически активный с большим Vd и длительным T½. AEMPS предпочитает другие антигипертензивные при ГВ (лабеталол, нифедипин, эналаприл).

Рассчитать RIDПолный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 9 пар. Сортировка от критических к минимальным.

ЗначимоеИбупрофенНестероидные противовоспалительные препараты

Механизм

Аналогично лозартан + ибупрофен. Нестероидные противовоспалительные снижают почечный кровоток, блокатор рецепторов ангиотензина II (телмисартан) снижает клубочковое давление. Сочетание – острое повреждение почек.

Симптомы

Снижение мочеотделения, рост креатинина и калия в анализе крови, отеки. У пожилых и при хронической болезни почек симптомы появляются раньше.

Тактика

Длительное сочетание избегают. Если ибупрофен необходим коротким курсом – минимальная эффективная доза не более 5–7 дней с гастропротекцией пантопразолом и контролем креатинина. Для длительной анальгезии – парацетамол или целекоксиб.

Источники

Подробнее о паре →Ибупрофен →

ЗначимоеКаптоприлИнгибитор АПФ

Механизм

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ( + ). Исследование ONTARGET показало рост гиперкалиемии, артериальной гипотензии и острого повреждения почек без улучшения исходов. Противопоказано в большинстве клинических ситуаций.

Симптомы

Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение QRS. В тяжелых случаях – остановка сердца.

Тактика

Сочетание не назначают. Один препарат подбирают индивидуально: (каптоприл) при хорошей переносимости, (телмисартан) при сухом кашле на иАПФ.

Источники

Подробнее о паре →Каптоприл →

ЗначимоеКо-тримоксазолКомбинированный сульфаниламид с триметопримом

Механизм

Триметоприм в ко-тримоксазоле блокирует эпителиальный натриевый канал (ENaC) подобно амилориду – задержка калия. С блокатором рецепторов ангиотензина II (телмисартан) – аддитивная гиперкалиемия.

Симптомы

Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение QRS. В тяжелых случаях – остановка сердца.

Тактика

На время курса ко-тримоксазола калий контролируют через 3 дня после старта. У пожилых и при хронической болезни почек предпочтительнее альтернативный антибиотик (нитрофурантоин, фосфомицин).

Источники

Подробнее о паре →Ко-тримоксазол →

ЗначимоеСпиронолактонКалийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)

Механизм

Аддитивная гиперкалиемия. Оба препарата задерживают калий: спиронолактон напрямую блокирует альдостероновые рецепторы, телмисартан (блокатор рецепторов ангиотензина II) снижает синтез альдостерона.

Симптомы

Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение QRS. В тяжелых случаях – остановка сердца.

Тактика

В инструкции телмисартана () калийсберегающие диуретики, включая спиронолактон, стоят в разделе нерекомендуемых сочетаний. Если без сочетания не обойтись, калий в крови проверяют часто. Чаще всего его назначают при сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, где антагонист минералокортикоидных рецепторов входит в базовую терапию ( 2021). По инструкции спиронолактона калий и креатинин проверяют в первую неделю после старта или повышения дозы. Дальше – ежемесячно 3 месяца, ежеквартально до конца первого года и потом раз в 6 месяцев. При калии выше 5 ммоль/л или креатинине выше 4 мг/дл (354 мкмоль/л) спиронолактон временно или совсем отменяют. Калиевые добавки при калии выше 3,5 ммоль/л не назначают.

Источники

Подробнее о паре →Спиронолактон →

ЗначимоеЭналаприлИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

Механизм

Двойная блокада РААС – рост гиперкалиемии, артериальной гипотензии и острого повреждения почек без улучшения исходов (ONTARGET).

Симптомы

Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение QRS. В тяжелых случаях – остановка сердца.

Тактика

Сочетание не назначают. Один препарат подбирают индивидуально: (эналаприл) при хорошей переносимости, (телмисартан) при сухом кашле на иАПФ.

Источники

Подробнее о паре →Эналаприл →

УмеренноеАлпразоламБензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действия

Механизм

Аддитивная гипотензия. Бензодиазепины обладают слабым гипотензивным эффектом, основной – у блокатора рецепторов ангиотензина. У большинства пациентов клинически малозначимо.

Симптомы

Головокружение при вставании, обмороки, утомляемость. У пожилых пациентов – риск падений и переломов. Возможна утренняя слабость при стандартных дозах.

Тактика

Коррекция доз обычно не требуется. У пожилых при старте телмисартана контролируют артериальное давление стоя и сидя через 1 неделю. При выраженной утренней гипотензии переносят прием алпразолама с ночи на утро или обсуждают замену на буспирон.

Источники

Подробнее о паре →Алпразолам →

УмеренноеАмитриптилинТрициклические антидепрессанты

Механизм

Аддитивная гипотензия, особенно ортостатическая. Амитриптилин блокирует α1-адренорецепторы, телмисартан – блокатор рецепторов ангиотензина. Эффект суммируется.

Симптомы

Головокружение при вставании, обмороки, утомляемость. У пожилых пациентов – риск падений и переломов.

Тактика

При старте сочетания амитриптилин начинают с 10 мг на ночь. У пожилых дозу не превышают 25 мг в сутки. Контроль артериального давления стоя и сидя через 1–2 недели. Альтернатива при нейропатической боли – габапентин или прегабалин.

Источники

Подробнее о паре →Амитриптилин →

УмеренноеАцетилсалициловая кислотаАнтиагреганты (низкие дозы) / НПВС (анальгетические дозы)

Механизм

Высокие дозы аспирина (выше 1 г в сутки) могут снижать антигипертензивный эффект блокатора рецепторов ангиотензина II через подавление вазодилатирующих простагландинов. Кардиопротективные дозы (75–100 мг) клинически малозначимы.

Симптомы

Постепенный рост артериального давления при высоких дозах аспирина. В кардиопротективных дозах – без значимых изменений.

Тактика

Кардиопротективные дозы аспирина (75–100 мг) допустимы без коррекции. При высоких дозах – контроль артериального давления и при необходимости повышение дозы телмисартана. Альтернатива анальгетика – парацетамол.

Источники

Подробнее о паре →Ацетилсалициловая кислота →

УмеренноеДигоксинСердечные гликозиды (препараты наперстянки)

Механизм

Телмисартан умеренно подавляет P-гликопротеин в кишечнике. AUC дигоксина растет на 20–50%, что может приводить к симптомам интоксикации, особенно у пожилых и при хронической болезни почек.

Симптомы

Тошнота, рвота, потеря аппетита, спутанность сознания, желто-зеленый ореол вокруг источников света, нарушения ритма (бигеминия, AV-блокада). У пожилых и при хронической болезни почек симптомы возникают раньше.

Тактика

При старте телмисартана концентрацию дигоксина контролируют через 1–2 недели. При выраженной хронической болезни почек (клиренс ниже 50 мл/мин) дозу дигоксина снижают на 25%. У пожилых пациентов целевой уровень – 0,5–0,8 нг/мл. Альтернатива – лозартан или валсартан с меньшим эффектом на P-гликопротеин.

Источники

Подробнее о паре →Дигоксин →

Упоминания в инструкциях28 упоминаний

Дословные фразы из разделов взаимодействий, на языке инструкции

Из инструкции этого препарата

  • УмеренноеАцетилсалициловая кислота
    «Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE): El tratamiento con AINE (es decir, ácido acetilsalicílico administrado en dosis propias de un tratamiento antiinflamatorio, inhibidores de la COX…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеДигоксин
    «Digoxina: Cuando se administró telmisartán conjuntamente con digoxina se observaron aumentos medios en el pico de la concentración plasmática (49 %) y en el valle de la concentración plasmática (20…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеДигоксин
    «DRUG INTERACTIONS: Digoxin: When telmisartan was co-administered with digoxin, median increases in digoxin peak plasma concentration (49%) and in trough concentration (20%) were observed. Therefore…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

  • УмеренноеИнсулин
    «Pacientes diabéticos tratados con insulina o antidiabéticos: En estos pacientes puede aparecer hipoglucemia bajo tratamiento con telmisartán. Por lo tanto, en estos pacientes se debe considerar una…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЛитий
    «Litio: Uso concomitante que requiere precaución.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЛитий
    «DRUG INTERACTIONS: Lithium: Reversible increases in serum lithium concentrations and toxicity have been reported during concomitant administration of lithium with angiotensin II receptor antagonists…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

  • УмеренноеСпиронолактон
    «Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, tales como telmisartán, disminuyen la pérdida de potasio debida a los diuréticos…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеТриамтерен
    «Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, tales como telmisartán, disminuyen la pérdida de potasio debida a los diuréticos…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеЭплеренон
    «Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, tales como telmisartán, disminuyen la pérdida de potasio debida a los diuréticos…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеAINEкласс из инструкции
    «La incidencia de hiperpotasemia depende de los factores de riesgo asociados. El riesgo aumenta en caso de combinarse los tratamientos anteriormente mencionados. El riesgo es particularmente alto en…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеantidiabéticosкласс из инструкции
    «Pacientes diabéticos tratados con insulina o antidiabéticos: En estos pacientes puede aparecer hipoglucemia bajo tratamiento con telmisartán. Por lo tanto, en estos pacientes se debe considerar una…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеdiuréticos ahorradores de potasioкласс из инструкции
    «La incidencia de hiperpotasemia depende de los factores de riesgo asociados. El riesgo aumenta en caso de combinarse los tratamientos anteriormente mencionados. El riesgo es particularmente alto en…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеdiuréticos del asaкласс из инструкции
    «Diuréticos (tiazida o diuréticos del asa): A tener en cuenta en el uso concomitante.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеinhibidores de la ECAкласс из инструкции
    «La incidencia de hiperpotasemia depende de los factores de riesgo asociados. El riesgo aumenta en caso de combinarse los tratamientos anteriormente mencionados. El riesgo es particularmente alto en…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеinsulinaкласс из инструкции
    «Pacientes diabéticos tratados con insulina o antidiabéticos: En estos pacientes puede aparecer hipoglucemia bajo tratamiento con telmisartán. Por lo tanto, en estos pacientes se debe considerar una…»

    AEMPS, раздел 4.4 · Открыть в CIMA

  • УмеренноеNSAIDsкласс из инструкции
    «DRUG INTERACTIONS: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Agents including Selective Cyclooxygenase-2 Inhibitors (COX-2 Inhibitors): In patients who are elderly, volume-depleted (including those on diuretic…»

    FDA, раздел 7 · Открыть на DailyMed

  • Умеренноеsuplementos de potasioкласс из инструкции
    «Diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio: Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, tales como telmisartán, disminuyen la pérdida de potasio debida a los diuréticos…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Умеренноеtiazidasкласс из инструкции
    «Diuréticos (tiazida o diuréticos del asa): A tener en cuenta en el uso concomitante.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Гидрохлоротиазид
    «Diuréticos (tiazida o diuréticos del asa): Los tratamientos anteriores con altas dosis de diuréticos tales como furosemida (diurético del asa) e hidroclorotiazida (diurético tiazídico) pueden…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Рамиприл
    «En un estudio, la administración conjunta de telmisartán y ramipril condujo a un aumento de hasta 2,5 veces de la AUC 0-24 y de la C max de ramipril y ramiprilato. Se desconoce la relevancia clínica…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Такролимус
    «Al igual que con otros medicamentos que actúan en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, telmisartán puede provocar hiperpotasemia (ver sección 4.4). El riesgo puede aumentar en caso de…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Фуросемид
    «Diuréticos (tiazida o diuréticos del asa): Los tratamientos anteriores con altas dosis de diuréticos tales como furosemida (diurético del asa) e hidroclorotiazida (diurético tiazídico) pueden…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • Циклоспорин
    «Al igual que con otros medicamentos que actúan en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, telmisartán puede provocar hiperpotasemia (ver sección 4.4). El riesgo puede aumentar en caso de…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • barbitúricosкласс из инструкции
    «Además, la hipotensión ortostática puede agravarse por el alcohol, los barbitúricos, los narcóticos o los antidepresivos.»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

  • inmunosupresoresкласс из инструкции
    «Al igual que con otros medicamentos que actúan en el sistema renina-angiotensina-aldosterona, telmisartán puede provocar hiperpotasemia (ver sección 4.4). El riesgo puede aumentar en caso de…»

    AEMPS, раздел 4.5 · Открыть в CIMA

Из инструкций других препаратов

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Сводка по списку из нескольких препаратов →

Аптечка: весь список препаратов в одном месте →

Частые вопросы

От чего назначают Телмисартан?

Телмисартан рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Anti-age и долголетие (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Телмисартан?

Частые побочные эффекты Телмисартан (≥ 1 из 100): Головокружение, Гиперкалиемия, Боль в спине, Инфекции верхних дыхательных путей. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Телмисартан при беременности?

По SmPC EMA (раздел 4.6), блокаторы рецепторов ангиотензина II не рекомендуют в I триместре и противопоказаны во II и III триместрах; достаточных данных о телмисартане у беременных нет, а в исследованиях на животных выявили репродуктивную токсичность. Данные о тератогенности ингибиторов АПФ после приема в I триместре неоднозначны, но небольшое повышение риска исключить нельзя, и у блокаторов рецепторов ангиотензина II риск может быть похожим. Если продолжение лечения не считают обязательным, пациенткам, которые планируют беременность, рекомендуют перейти на гипотензивный препарат, безопасность которого при беременности изучена; при подтверждении беременности телмисартан сразу отменяют и, если нужно, назначают другое лечение. Во II и III триместрах эти препараты токсичны для плода (снижение функции почек, маловодие, задержка окостенения черепа) и новорожденного (почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия). После приема со II триместра рекомендуют УЗИ почек и черепа плода, а за детьми, чьи матери принимали эти препараты, внимательно наблюдают из-за риска гипотензии.

Можно ли Телмисартан при грудном вскармливании?

Совместимость не установлена. Hale L4. Данных о проникновении в молоко человека нет. Метаболически активный с большим Vd и длительным T½. AEMPS предпочитает другие антигипертензивные при ГВ (лабеталол, нифедипин, эналаприл).

Кому Телмисартан противопоказан?

Телмисартан противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к телмисартану; II и III триместры беременности; Тяжелая печеночная недостаточность, холестаз; Обструкция желчевыводящих путей; Сочетание с алискиреном у пациентов с диабетом или умеренной/тяжелой почечной недостаточностью. Полный список в разделе «Безопасность».

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

Другие препараты этой группы

Телмисартан + Гидрохлоротиазид, Валсартан, Валсартан + Гидрохлоротиазид, Амлодипин + Олмесартан, Амлодипин + Олмесартан + Гидрохлоротиазид, Свекольный сок / пищевые нитраты (Beta vulgaris), Эналаприл + Гидрохлоротиазид, Лозартан + Гидрохлоротиазид