ЗначимоеКалийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)×Антагонист рецепторов ангиотензина II (ARB)
Обновлено · Методология
Механизм
Аддитивная гиперкалиемия. Оба препарата задерживают калий: спиронолактон напрямую блокирует альдостероновые рецепторы, телмисартан (блокатор рецепторов ангиотензина II) снижает синтез альдостерона.
Симптомы
Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение QRS. В тяжелых случаях – остановка сердца.
Тактика
В инструкции телмисартана (EMA) калийсберегающие диуретики, включая спиронолактон, стоят в разделе нерекомендуемых сочетаний. Если без сочетания не обойтись, калий в крови проверяют часто. Чаще всего его назначают при сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, где антагонист минералокортикоидных рецепторов входит в базовую терапию (ESC 2021). По инструкции спиронолактона калий и креатинин проверяют в первую неделю после старта или повышения дозы. Дальше – ежемесячно 3 месяца, ежеквартально до конца первого года и потом раз в 6 месяцев. При калии выше 5 ммоль/л или креатинине выше 4 мг/дл (354 мкмоль/л) спиронолактон временно или совсем отменяют. Калиевые добавки при калии выше 3,5 ммоль/л не назначают.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- EMA: Ficha técnica (SmPC EMA) de Micardis 40 mg comprimidos (telmisartán) (2026)– EMA SmPC vía AEMPS CIMA, nregistro 98090002 (EU/1/98/090), secciones 4.4, 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Aldactone 25 mg comprimidos (espironolactona) (2025)– AEMPS CIMA, nregistro 39059, secciones 4.4, 4.5
- FDA: Aldactone (spironolactone) tablets prescribing information (2025)– FDA label, DailyMed setid 0fed2822-3a03-4b64-9857-c682fcd462bc, sections 5.1, 7.1