Значимое
Спиронолактон × телмисартан
Калийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)×Антагонист рецепторов ангиотензина II (ARB)
Механизм
Аддитивная гиперкалиемия. Оба препарата задерживают калий: спиронолактон напрямую блокирует альдостероновые рецепторы, телмисартан (блокатор рецепторов ангиотензина II) снижает синтез альдостерона.
Симптомы
Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение QRS. В тяжелых случаях – остановка сердца.
Тактика
Сочетание оправдано у пациентов с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса. Калий и креатинин контролируют через 1 неделю после старта, далее каждый месяц. При калии выше 5,5 ммоль/л дозу одного из препаратов снижают.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726