Значимое
Каптоприл × телмисартан
Ингибитор АПФ×Антагонист рецепторов ангиотензина II (ARB)
Механизм
Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (иАПФ + БРА). Исследование ONTARGET показало рост гиперкалиемии, артериальной гипотензии и острого повреждения почек без улучшения исходов. Противопоказано в большинстве клинических ситуаций.
Симптомы
Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение QRS. В тяжелых случаях – остановка сердца.
Тактика
Сочетание не назначают. Один препарат подбирают индивидуально: иАПФ (каптоприл) при хорошей переносимости, БРА (телмисартан) при сухом кашле на иАПФ.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ONTARGET Investigators: Telmisartan, Ramipril, or Both in Patients at High Risk for Vascular Events (2008)– N Engl J Med 2008;358(15):1547–1559