ЗначимоеИнгибитор АПФ×Калийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)
Обновлено · Методология
Механизм
Каптоприл (иАПФ) снижает синтез альдостерона, спиронолактон напрямую блокирует альдостероновые рецепторы. Оба препарата задерживают калий. У пациентов с хронической болезнью почек и у пожилых риск тяжелой гиперкалиемии достигает 10–15% в первые недели.
Симптомы
Слабость в мышцах, парестезии в конечностях, замедление пульса, нарушения сердечного ритма. На ЭКГ – высокий заостренный зубец T, расширение комплекса QRS. В тяжелых случаях развивается остановка сердца. Симптомы появляются обычно через 1–2 недели после старта сочетания.
Тактика
Сочетание оправдано у пациентов с сердечной недостаточностью. Калий и креатинин проверяют через 1 неделю после старта, далее каждый месяц. При калии выше 5,5 ммоль/л дозу спиронолактона снижают, при калии выше 6,0 – один из препаратов отменяют.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726
- AEMPS: Ficha técnica Captopril Cinfa 50 mg comprimidos EFG (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 62305, revisión 03/2026, secciones 4.4 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica Aldactone 25 mg comprimidos recubiertos con película (espironolactona) (2025)– AEMPS, CIMA, nº registro 39059, revisión 11/2025, secciones 4.4 y 4.5
- FDA: Aldactone (spironolactone) tablets – Prescribing Information (2025)– FDA, DailyMed SPL, Pfizer, разделы 5.1 и 7.1
- FDA: Captopril Tablets USP – Prescribing Information (2026)– FDA, DailyMed SPL, Bryant Ranch Prepack, Precautions (Drug Interactions)