Значимое
Ко-тримоксазол × Спиронолактон
Комбинированный сульфаниламид с триметопримом×Калийсберегающие диуретики (антагонисты минералокортикоидных рецепторов)
Механизм
Триметоприм в составе ко-тримоксазола блокирует эпителиальные натриевые каналы в собирательных трубочках почек по тому же механизму что амилорид. Сочетание со спиронолактоном дает двойную задержку калия. У пожилых пациентов и при хронической болезни почек рост частоты внезапной смерти на фоне комбинации в когортных исследованиях.
Симптомы
Гиперкалиемия в течение 1–2 недель: слабость, парестезии, нарушения ритма. Контролируется лабораторно, симптомы появляются поздно.
Тактика
По возможности выбирают другой антибиотик (амоксициллин, цефалексин при инфекции мочевых путей). Если ко-тримоксазол необходим – контроль калия и креатинина на 3–5 день и в конце курса. У пациентов старше 65 лет с СКФ ниже 60 мл/мин/1.73 м² комбинации лучше избегать.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.