Критически опасноеАнтиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Комбинированный сульфаниламид с триметопримом
Обновлено · Методология
Механизм
Амиодарон удлиняет интервал QT. Ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) тоже удлиняет QT и при сочетании усиливает эффект. UK MHRA Cordarone X SmPC Section 4.3 поименно включает препараты с QT-эффектом в список противопоказаний. Дополнительно ко-тримоксазол ингибирует CYP2C9 – фермент частичного выведения амиодарона.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ, головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается torsades de pointes с риском фибрилляции желудочков. Риск выше при гипокалиемии (которую ко-тримоксазол может усиливать).
Тактика
Сочетание не назначают. При инфекциях мочевых путей у пациента на амиодароне выбирают цефалоспорин, нитрофурантоин или фосфомицин. При Pneumocystis-инфекции (где ко-тримоксазол незаменим) – ЭКГ-мониторинг, контроль калия и магния в крови ежедневно.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- MHRA: Cordarone X 200 mg Tablets – Summary of Product Characteristics (2024)
- AEMPS: Ficha técnica: Amiodarona (nº registro 81291), sección 4.5 (2022)– AEMPS, CIMA, nº registro 81291, revisión 06/2022, sección 4.5