Амиодарон × Дабигатран

Амиодарон тормозит P-гликопротеин (P-gp), через который выводится дабигатран. После однократного приема 600 мг амиодарона площадь под кривой концентрации дабигатрана выросла примерно в 1,6 раза, пиковая концентрация – в 1,5 раза (инструкция EMA). Период полувыведения у амиодарона длинный, поэтому эффект может сохраняться неделями после его отмены.

Кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки без травмы, черный стул, кровь в моче. У пациентов с почечной недостаточностью риск выше.

После планового эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава дозу дабигатрана для профилактики тромбоэмболий снижают до 150 мг 1 раз в сутки (2 капсулы по 75 мг). По инструкции EMA так снижают дозу всем, кто принимает амиодарон. При фибрилляции предсердий и при лечении тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии дозу из-за амиодарона не меняют (инструкция EMA, для фибрилляции предсердий также FDA). При клиренсе креатинина 30–50 мл/мин дозу 110 мг 2 раза в сутки выбирают индивидуально по риску кровотечения (инструкция EMA). По инструкции FDA сочетание не применяют при клиренсе ниже 50 мл/мин при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии и после эндопротезирования тазобедренного сустава. При клиренсе ниже 30 мл/мин дабигатран противопоказан по инструкции EMA. За признаками кровотечения и анемии следят и несколько недель после отмены амиодарона.