Амиодарон × Дексаметазон

Точка соприкосновения здесь не цитохром, а калий. Инструкция амиодарона требует осторожности с препаратами, способными вызвать гипокалиемию или гипомагниемию, и называет диуретики отдельно и в комбинациях, системные кортикостероиды, тетракозактид и амфотерицин B внутривенно. Там же: гипокалиемия меняет эффекты амиодарона, усиливает удлинение QT и риск пируэтной тахикардии. Дексаметазон – сильный системный ГКС, и потерю калия он дает. Роль слабого индуктора CYP3A4 у него тоже есть, но клинически она весит меньше электролитного сдвига.

Сердцебиение, головокружение, предобморок и обморок. На ЭКГ удлиненный QTc и желудочковая экстрасистолия, пируэтная тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков. До аритмии обычно появляются мышечная слабость, судороги и утомляемость от низкого калия.

Калий и магний до старта дексаметазона у пациента на амиодароне и в течение курса, с коррекцией заранее, если они уже низкие. ЭКГ с QTc в начале и при любом симптоме со стороны ритма. Длительность ГКС держат минимальной по показанию. Если к паре добавляется калийвыводящий диуретик, контроль учащают: потери складываются.