Значимое
Амиодарон × Азитромицин
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Макролиды
Механизм
Аддитивное удлинение QT. Азитромицин в 2013 году получил отдельное предупреждение FDA по риску фатальных желудочковых аритмий, особенно у пациентов с факторами риска. Амиодарон – мощный QT-удлиняющий препарат.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антибиотика – доксициклин или цефалоспорин. Если азитромицин необходим – ЭКГ до старта и калий, магний в норме.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.