Амиодарон × Будесонид

Будесонид в основном расщепляет фермент CYP3A4, а амиодарон и его метаболит этот фермент тормозят (инструкция амиодарона). Концентрация будесонида может расти, а с ней и риск системных эффектов глюкокортикоида; при ингаляции такие эффекты менее вероятны, чем при приеме внутрь (инструкция ингаляционного будесонида). Второй механизм связан с системными глюкокортикоидами: они могут снижать калий, а низкий калий на фоне амиодарона повышает риск аритмии типа «пируэт» (инструкция амиодарона). Амиодарон долго остается в организме, поэтому взаимодействия возможны еще несколько месяцев после его отмены (инструкция амиодарона).

При длительном лечении – округление лица, прибавка массы тела с перераспределением жира, истончение кожи, акне, мышечная слабость, нарушения настроения, повышение глюкозы крови. При снижении калия на фоне амиодарона – перебои в работе сердца, обмороки, удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ), в тяжелых случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт».

Будесонид для приема внутрь с ингибиторами фермента CYP3A4 не сочетают, если польза не перевешивает риск системных эффектов глюкокортикоида; если сочетание все же назначают, пациента наблюдают на эти эффекты (инструкция будесонида для приема внутрь). Амиодарон тормозит CYP3A4 (инструкция амиодарона), поэтому требование относится и к нему. Инструкция ингаляционного будесонида требует избегать сильных ингибиторов CYP3A и приводит в пример итраконазол, кетоконазол, ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и препараты с кобицистатом; амиодарона среди них нет. При курсе 1–2 недели взаимодействие с ингаляционным будесонидом малозначимо, при длительном лечении его учитывают и наблюдают пациента на системные эффекты (инструкция ингаляционного будесонида). С системными глюкокортикоидами амиодарон назначают с осторожностью: низкий калий предупреждают и приводят в норму, интервал QT контролируют, а при аритмии типа «пируэт» антиаритмики не вводят (инструкция амиодарона). Взаимодействия с амиодароном возможны еще несколько месяцев после его отмены (инструкция амиодарона).