Умеренное
Амиодарон × карведилол
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Альфа- и бета-адреноблокатор (неселективный β + α1)
Механизм
Аддитивная брадикардия и QT-эффект амиодарона на фоне отрицательного хронотропного эффекта карведилола. Часто используется при сочетании хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и фибрилляции предсердий – допустимая комбинация.
Симптомы
Брадикардия, головокружение, утомляемость, эпизоды предобморока. Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В редких случаях – полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
При старте сочетания доза карведилола – минимальная (3,125 мг дважды в сутки) с титрованием раз в 2 недели. ЭКГ и ЧСС контролируют через 1 и 4 недели. При снижении ЧСС ниже 50 ударов в минуту или развитии AV-блокады II–III степени дозу обоих корректируют. Калий и магний поддерживают в верхней половине нормального диапазона.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Источники
- ESC: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure (2021)– McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;42:3599-3726