Значимое
карведилол × Флуоксетин
Альфа- и бета-адреноблокатор (неселективный β + α1)×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Механизм
Флуоксетин – мощный блокатор фермента CYP2D6, основного пути метаболизма карведилола. Концентрация карведилола в крови растет в 2–3 раза. Появляется выраженная гипотензия и брадикардия.
Симптомы
Брадикардия (пульс ниже 50 в минуту), головокружение, обмороки. На ЭКГ – АВ-блокада I–II степени. У пожилых – риск падений.
Тактика
Дозу карведилола при сочетании снижают вдвое с контролем артериального давления и пульса. Альтернатива бета-блокатора без CYP2D6-зависимости – бисопролол или небиволол. Альтернатива антидепрессанта без CYP2D6-блокады – сертралин или эсциталопрам.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.