Значимое
дулоксетин × Флуоксетин
СИОЗСН×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Механизм
Флуоксетин – мощный блокатор фермента CYP2D6, дулоксетин минорно метаболизируется через CYP2D6. Аддитивная серотонинергическая нагрузка при двойном СИОЗС/СИОЗСН-приеме.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание не назначают. При переключении с флуоксетина на дулоксетин выдерживают паузу 5 недель (из-за норфлуоксетина); с дулоксетина на флуоксетин – 1 неделя.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.