Значимое
дулоксетин × флувоксамин
СИОЗСН×СИОЗС
Механизм
Двойной риск. Флувоксамин – мощный блокатор фермента CYP1A2, основного пути метаболизма дулоксетина. Концентрация дулоксетина в крови растет в 6 раз. Дополнительно – аддитивная серотонинергическая нагрузка.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание не назначают. При необходимости антидепрессанта выбирают один: дулоксетин при болевом синдроме, флувоксамин при обсессивно-компульсивном расстройстве. Для усиления эффекта добавляют миртазапин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.