Значимое
дулоксетин × Трамадол
СИОЗСН×Прочие опиоиды
Механизм
Двойной риск. Дулоксетин (СИОЗСН) повышает синаптический серотонин и норадреналин. Трамадол блокирует обратный захват серотонина и норадреналина и снижает порог судорог. Совместное действие усиливает серотонинергическую активность.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на дулоксетине выбирают парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин/оксикодон. Для нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.