Эсциталопрам × Трамадол

У этой пары три точки пересечения. Трамадол тормозит обратный захват серотонина, поэтому вместе с эсциталопрамом растет риск серотонинового синдрома. Оба препарата снижают судорожный порог (инструкции обоих препаратов). Третья точка – кинетика: основное обезболивание дает метаболит трамадола, который образуется через фермент CYP2D6, а эсциталопрам этот фермент тормозит (инструкция эсциталопрама). Активного метаболита становится меньше, а самого трамадола в крови больше. Так это описывает инструкция трамадола, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA).

Серотониновый синдром: ажитация, спутанность, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, потливость, понос, тахикардия, в тяжелых случаях гипертермия и ригидность. На фоне сочетания возможны судороги, в том числе без серотонинового синдрома. Если активного метаболита трамадола образуется меньше, обезболивание оказывается слабее ожидаемого.

Сочетание допускается, но требует наблюдения. Пациенту с депрессией инструкция трамадола, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), советует сначала рассмотреть неопиоидный анальгетик. Если трамадол все же нужен, суточную дозу держат не выше 400 мг: выше нее растет риск судорог (инструкция трамадола). При эпилепсии, которую не удается контролировать, трамадол противопоказан, а при контролируемой его назначают, только если без него не обойтись, и внимательно наблюдают пациента (инструкции обоих препаратов). В начале совместного приема и после каждого повышения дозы следят за признаками серотонинового синдрома. При их появлении оба препарата сразу отменяют и начинают симптоматическое лечение (инструкция эсциталопрама). Если эсциталопрам только назначают, до старта приводят в норму калий и магний, а при стабильном заболевании сердца рассматривают ЭКГ. При удлиненном интервале QT эсциталопрам противопоказан. При признаках аритмии, например сердцебиении, перебоях или обмороке, эсциталопрам отменяют и снимают ЭКГ (инструкция эсциталопрама).