Значимое
Эсциталопрам × Трамадол
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина×Прочие опиоиды
Механизм
Эсциталопрам (СИОЗС) повышает синаптический серотонин, трамадол блокирует обратный захват серотонина и норадреналина. Совместное действие резко усиливает серотонинергическую передачу – риск серотонинового синдрома.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия, расширение зрачков. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка. Первые признаки появляются через несколько часов после совместного приема.
Тактика
Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на эсциталопраме выбирают парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин/оксикодон. При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.