ЗначимоеПрочие антидепрессанты (NaSSA)×Прочие опиоиды
Обновлено · Методология
Механизм
Трамадол – серотонинергический опиоид; миртазапин повышает серотонинергическую передачу через α2-блокаду. Аддитивный риск серотонинового синдрома.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, лихорадка.
Тактика
Если трамадол нужен пациенту, который принимает миртазапин, его начинают с низкой дозы и держат курс коротким. Миртазапин усиливает седативное действие опиоидов (инструкция миртазапина). По инструкции трамадола с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, берут минимальную эффективную дозу и короткий курс. В начале лечения и после каждого повышения дозы следят за признаками серотонинового синдрома и чрезмерной сонливости. При подозрении на серотониновый синдром трамадол отменяют. Оба препарата снижают судорожный порог. При эпилепсии трамадол назначают, только если без него не обойтись. При неконтролируемой эпилепсии он противопоказан (инструкция трамадола).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- FDA: Tramadol hydrochloride tablets prescribing information (Amneal) (2026)– FDA label, DailyMed setid 8ec4e4e5-a56e-4198-8428-6b770b9bf27d, sections 5.9, 5.10, 7
- FDA: Remeron/RemeronSolTab (mirtazapine) prescribing information (2025)– FDA, DailyMed, Remeron/RemeronSolTab, Organon LLC, setid 98ad1917-a094-44f5-a28f-a64a8cfcd887, revisión 08/2025, secciones 4, 5.3 y 7
- AEMPS: Ficha técnica de Adolonta Retard 100 mg comprimidos de liberación prolongada (tramadol) (2025)– AEMPS CIMA, nregistro 61784, secciones 4.3, 4.4, 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Mirtazapina Cinfa 15 mg comprimidos (2021)– AEMPS CIMA, nregistro 86890, secciones 4.4, 4.5