УмеренноеПрочие антидепрессанты (NaSSA)×СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина)
Обновлено · Методология
Механизм
Оба препарата усиливают серотонинергическую передачу. Венлафаксин тормозит обратный захват серотонина и норадреналина, миртазапин блокирует пресинаптические α2-рецепторы и усиливает норадренергическую и серотонинергическую передачу. Вместе они повышают риск серотонинового синдрома (инструкции обоих препаратов). У обоих препаратов есть сообщения об удлинении интервала QT и пируэтной тахикардии, поступившие после выхода на рынок, в основном при передозировке или других факторах риска. В специальном исследовании миртазапин в дозах 45 и 75 мг удлинял QT на величину, которую не считают клинически значимой. Это данные инструкции миртазапина, утвержденной Управлением по контролю качества лекарств США (FDA).
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, лихорадка. Признаки нарушения ритма: сердцебиение, перебои, обморок.
Тактика
Миртазапин добавляют к венлафаксину осознанно, когда депрессия не ответила или ответила слабо на антидепрессант. Национальный институт здравоохранения Великобритании (NICE) допускает такое сочетание препаратов разных классов, но советует предупредить пациента, что побочных эффектов может стать больше, и рассмотреть консультацию психиатра. В начале совместного приема и после каждого повышения дозы за пациентом внимательно наблюдают (инструкции обоих препаратов). При признаках серотонинового синдрома оба препарата сразу отменяют и начинают симптоматическое лечение: так требуют инструкции обоих препаратов, утвержденные Управлением по контролю качества лекарств США (FDA). До старта венлафаксина измеряют артериальное давление и берут под контроль уже имеющуюся гипертензию, потом давление проверяют регулярно и после каждого повышения дозы (инструкции венлафаксина). При высоком риске тяжелой аритмии или удлинения QT перед назначением венлафаксина взвешивают пользу и риск (инструкция венлафаксина). При сердечно-сосудистом заболевании или удлиненном QT у родственников миртазапин назначают с осторожностью (инструкции миртазапина).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.
Сводка по списку из нескольких препаратов →
Аптечка: весь список препаратов в одном месте →
Источники
- NICE: Depression in adults: treatment and management (NG222) (2022)– NICE Guideline NG222, June 2022
- FDA: Remeron/RemeronSolTab (mirtazapine) prescribing information (2025)– FDA, DailyMed, Remeron/RemeronSolTab, Organon LLC, setid 98ad1917-a094-44f5-a28f-a64a8cfcd887, revisión 08/2025, secciones 4, 5.3 y 7
- AEMPS: Ficha técnica de Rexer Flas 15 mg comprimidos bucodispersables (mirtazapina) (2026)– AEMPS, CIMA, nº registro 64819, secciones 4.3 y 4.5
- AEMPS: Ficha técnica de Vandral Retard 150 mg cápsulas duras de liberación prolongada (venlafaxina) (2024)– AEMPS CIMA, nregistro 62402, revisión 05/2024, secciones 4.3, 4.4 y 4.5
- FDA: Effexor XR (venlafaxine) prescribing information (2023)– FDA label, Viatris Specialty LLC, DailyMed setid c848a5d8-ba94-4c84-80e3-0bf35fb8e32e, revised 08/2023, sections 5.4 and 17