Значимое
Амиодарон × венлафаксин
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина)
Механизм
Двойной механизм. Венлафаксин (СИОЗСН) в высоких дозах удлиняет QT. Амиодарон – мощный QT-удлинитель и одновременно блокирует фермент CYP2D6 – путь метаболизма венлафаксина. Концентрация венлафаксина в крови растет, QT-эффекты суммируются.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт». Риск выше при гипокалиемии и гипомагниемии.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом – миртазапин или агомелатин. Если венлафаксин необходим – дозу ограничивают 75 мг в сутки, ЭКГ снимают до старта и через 2 недели.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.