Значимое
Трамадол × венлафаксин
Прочие опиоиды×СИОЗСН (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина)
Механизм
Венлафаксин (СИОЗСН) + трамадол – серотониновый синдром плюс аддитивный риск судорог. Трамадол сам по себе – слабый ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина с проконвульсивным эффектом.
Симптомы
Серотониновый синдром: ажитация, спутанность сознания, тремор, миоклонии, гиперрефлексия. Вегетативные проявления: потливость, тахикардия, лихорадка.
Тактика
Сочетание избегают. Для обезболивания у пациента на венлафаксине выбирают парацетамол, нестероидное противовоспалительное или морфин/оксикодон (без серотонинергии). При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.