Умеренное
Амитриптилин × Миртазапин
Трициклические антидепрессанты×Прочие антидепрессанты (NaSSA)
Механизм
Аддитивная седация, антихолинергический эффект и увеличение массы тела. Серотонинергический эффект миртазапина (через α2-блокаду) на фоне трициклического антидепрессанта не выражен.
Симптомы
Глубокая седация, заторможенность, сухость во рту, запоры, прибавка веса. У пожилых пациентов – риск делирия и падений.
Тактика
Сочетание избегают, особенно у пожилых. При резистентной депрессии для усиления эффекта – миртазапин + СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) вместо трициклического антидепрессанта. При нейропатической боли – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.