Амитриптилин × Клонидин

Трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин, могут ослаблять действие антигипертензивных препаратов центрального действия, среди них клонидин (инструкция амитриптилина). Инструкция клонидина уточняет, что снижение давления от клонидина может уменьшиться или исчезнуть совсем. Одновременно сочетание может вызвать или усилить нарушение ортостатической регуляции, то есть падение давления при вставании (инструкция клонидина).

Давление перестает держаться в целевых значениях: дома и на приеме цифры выше прежних, у части пациентов появляются головная боль и головокружение. При вставании из-за ортостатической гипотензии возможны головокружение и слабость (инструкции клонидина).

Инструкция амитриптилина в Испании не рекомендует это сочетание: ставит клонидин в раздел нерекомендуемых комбинаций и советует на время лечения трициклическими антидепрессантами пересмотреть всю антигипертензивную терапию. При пересмотре учитывают, что на фоне амитриптилина клонидин может перестать снижать давление, а падение давления при вставании может усилиться (инструкция клонидина). Инструкция клонидина, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), предупреждает, что на фоне трициклических антидепрессантов дозу клонидина может понадобиться повысить. Если клонидин решают отменить, его не прекращают резко: дозу снижают постепенно за 2–4 дня, иначе давление может быстро вырасти. Если пациент получает еще и бета-блокатор, сначала постепенно отменяют бета-блокатор, а потом клонидин (инструкция клонидина).