Значимое
Амитриптилин × Сертралин
Трициклические антидепрессанты×Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Механизм
Двойной риск. Сертралин блокирует фермент CYP2D6 – путь метаболизма амитриптилина, и концентрация амитриптилина в крови растет в 2–4 раза. Дополнительно оба препарата серотонинергичны.
Симптомы
Серотониновый синдром (ажитация, тремор, тахикардия). Антихолинергический эффект амитриптилина (сухость во рту, запор, спутанность сознания у пожилых). Удлинение интервала QT.
Тактика
При необходимости совмещения для усиления антидепрессивного эффекта дозу амитриптилина снижают вдвое и контролируют ЭКГ через 2 недели. Альтернатива – миртазапин или агомелатин (без CYP2D6-зависимости).
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.