Значимое
Амиодарон × Амитриптилин
Антиаритмики класса III (по классификации Vaughan Williams)×Трициклические антидепрессанты
Механизм
Двойной механизм: оба препарата удлиняют QT, и амитриптилин (трициклический антидепрессант) дополнительно блокирует сердечные натриевые каналы – угнетается проводимость по системе Гиса-Пуркинье. Высокий риск пируэтной тахикардии и атриовентрикулярных блокад.
Симптомы
Удлинение интервала QT на ЭКГ. Клинически: головокружение, обмороки, сердцебиение. В тяжелых случаях развивается полиморфная желудочковая тахикардия типа «пируэт» (torsades de pointes) с риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Риск выше при гипокалиемии, гипомагниемии, брадикардии и ишемической болезни сердца.
Тактика
Сочетание избегают. Альтернатива антидепрессанта с минимальным QT-эффектом – сертралин (до 100 мг в сутки) или агомелатин. При нейропатической боли вместо амитриптилина – габапентин или прегабалин.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.