Амиодарон × Амитриптилин

Оба препарата удлиняют интервал QT на электрокардиограмме: амиодарон – своим основным действием (инструкция амиодарона), а амитриптилин часто удлиняет QT и расширяет комплекс QRS (инструкция амитриптилина). Вместе растет риск желудочковой тахикардии типа «пируэт». Есть и второй механизм: амиодарон тормозит фермент CYP2D6 (инструкция амиодарона), а амитриптилин выводится в основном через ферменты CYP2D6 и CYP2C19, и ингибиторы CYP2D6 могут заметно повышать его концентрацию (инструкция амитриптилина). Амиодарон выводится очень медленно, поэтому взаимодействие возможно еще несколько месяцев после его отмены (инструкция амиодарона).

Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (ЭКГ) пациент сам не чувствует. Возможны сердцебиение, головокружение, обмороки. Опасное осложнение – желудочковая тахикардия типа «пируэт» и другие желудочковые аритмии, иногда смертельные (инструкция амиодарона). Амиодарон может сильно урежать пульс, особенно у пожилых, и вызывать атриовентрикулярную блокаду (инструкция амиодарона). Риск аритмий выше при низком калии или магнии, выраженной брадикардии, декомпенсированной сердечной недостаточности и болезнях сердца (инструкции амитриптилина и амиодарона).

Сочетание противопоказано: одна из испанских инструкций амиодарона запрещает его с препаратами, которые удлиняют интервал QT, и прямо называет амитриптилин (инструкция амиодарона). Инструкция оригинального амиодарона (Трангорекс) требует избегать его с трициклическими антидепрессантами (инструкция амиодарона, Трангорекс). Инструкция, утвержденная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA), советует избегать амиодарона с препаратами, удлиняющими QT, и называет среди них трициклические антидепрессанты (инструкция амиодарона FDA). Инструкция амитриптилина противопоказывает его при любой блокаде сердца и нарушениях ритма и не рекомендует сочетать его с препаратами, удлиняющими QT (инструкция амитриптилина). Перед стартом амиодарона снимают электрокардиограмму (ЭКГ) и измеряют калий, а ЭКГ контролируют все время лечения (инструкция амиодарона); низкий калий, магний и кальций исправляют до начала лечения (инструкция амиодарона FDA). Амиодарон выводится месяцами, поэтому взаимодействие возможно и после его отмены (инструкция амиодарона).