Амиодарон × Аторвастатин

Амиодарон тормозит фермент CYP3A4, который участвует в обмене аторвастатина, поэтому концентрация аторвастатина может расти (инструкции амиодарона и аторвастатина). Отдельных исследований этой пары не проводили, величина эффекта неизвестна (инструкция аторвастатина). Вместе с концентрацией статина растет риск поражения мышц вплоть до рабдомиолиза (инструкция амиодарона). Из-за долгого периода полувыведения амиодарона взаимодействие может сохраняться несколько месяцев после его отмены (инструкция амиодарона).

Боль, судороги или слабость в мышцах, особенно вместе с повышенной температурой и недомоганием, рост креатинкиназы в крови. В тяжелых случаях развивается рабдомиолиз: креатинкиназа превышает норму более чем в 10 раз, в крови и моче находят миоглобин (моча темнеет), возможна почечная недостаточность (инструкция аторвастатина).

Испанская инструкция амиодарона рекомендует вместе с ним статин, в обмене которого фермент CYP3A4 не участвует (инструкция амиодарона). Если аторвастатин оставляют, рассматривают более низкую начальную дозу (инструкция амиодарона, одобренная Управлением по контролю качества лекарств США (FDA)) и более низкую максимальную дозу (инструкция аторвастатина). После старта амиодарона и после каждой смены его дозы пациента внимательно наблюдают (инструкция аторвастатина). Пациента просят сразу сообщать о боли, судорогах или слабости в мышцах. При таких жалобах измеряют креатинкиназу, и если она выше нормы более чем в 5 раз, аторвастатин отменяют (инструкция аторвастатина). Взаимодействия амиодарона сохраняются недели и месяцы после его отмены (инструкции амиодарона).