Критически опасное
Аторвастатин × ритонавир
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)×Ингибитор ВИЧ-протеазы / фармакокинетический бустер
Механизм
Аторвастатин выводится через печеночный фермент CYP3A4 (~70% дозы). Ритонавир – самый мощный из доступных ингибиторов CYP3A4. Концентрация аторвастатина в крови вырастает в 5–7 раз.
Симптомы
Боль и слабость в крупных мышцах (бедра, плечи, икры), темная моча, рост креатинкиназы в анализе крови. В тяжелых случаях развивается рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью. Симптомы появляются в первые 1–2 недели сочетания.
Тактика
Дозу аторвастатина ограничивают 10 мг в сутки. Лучшая стратегия – перевод на правастатин или розувастатин (на ритонавире – не более 10 мг розувастатина в сутки). Креатинкиназу проверяют через 4–6 недель и при появлении мышечных жалоб.
Проверить всю схему, а не только эту пару
Откроется чекер с этими двумя препаратами. Добавьте остальные из схемы – чекер пересчитает аддитивные риски.