Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины)
АТХ-код: C10AA05 (Аторвастатин)
Торговые названия
Липримар, Аторис, Тулип, Торвакард, Аторвастатин-Тева, Аторвастатин Канон, Липтонорм
Обратимый конкурентный ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы — ключевого фермента синтеза холестерина в печени. Снижает внутриклеточный пул холестерина, увеличивает экспрессию рецепторов ЛПНП на гепатоцитах и усиливает клиренс ЛПНП из плазмы. Снижает ЛПНП на 35–55 % в зависимости от дозы, триглицериды на 15–30 %, незначительно повышает ЛПВП.
Первая линия
У взрослых без установленного ССЗ статинотерапия показана по стратификации риска. USPSTF 2022 рекомендует статины у взрослых 40–75 лет с как минимум одним фактором риска (дислипидемия, диабет, артериальная гипертензия, курение) и 10-летним риском ССЗ ≥ 10 %. ESC/EAS 2019 использует калькулятор SCORE2 и рекомендует агрессивность терапии в зависимости от категории риска.
Первая линия
Пациенты с гетерозиготной формой требуют статинов высокой интенсивности с ранней инициации (обычно с 8–10 лет по ESC/EAS педиатрическому консенсусу). Цель ЛПНП ниже 2,5 ммоль/л у взрослых без дополнительных факторов риска и ниже 1,8 ммоль/л при дополнительных факторах. При недостижении цели добавляют эзетимиб и, при необходимости, PCSK9-ингибиторы.
Первая линия
Статины высокой интенсивности (аторвастатин 40–80 мг в сутки) — базовая терапия у пациентов, перенёсших острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, ТИА, реваскуляризацию или с документально подтверждённым атеросклеротическим поражением сосудов. Цель лечения — снижение ЛПНП более чем на 50 % от исходного уровня и ниже 1,4 ммоль/л по ESC/EAS 2019. Метаанализы крупных РКИ (Cholesterol Treatment Trialists) показывают снижение большого сосудистого события на 20 % на каждые 1 ммоль/л снижения ЛПНП.
Не рекомендуют
«Чистка сосудов» как показание в международных клинических рекомендациях не используется. Статины назначают по стратификации риска ССЗ, а не для «очищения». Идея механического «удаления бляшек» препаратом противоречит фармакокинетике. Доказательная польза статинов — снижение сердечно-сосудистой смертности через стабилизацию атеросклеротических бляшек и снижение ЛПНП, а не их «растворение».
Категория X по FDA. Холестерин и его производные необходимы для нормального развития плода, и подавление синтеза холестерина статинами в первом триместре связано с потенциальным тератогенным риском. Препарат отменяют за 3 месяца до планируемой беременности. При незапланированной беременности статин отменяют немедленно.
Противопоказан при грудном вскармливании. При необходимости терапии лактацию прекращают.