Леветирацетам

Противоэпилептические препараты (прочие)

АТХ-код: N03AX14 (Леветирацетам)

Торговые названия

Кеппра, Леветирацетам Канон, Леветинол, Эпитерра

Механизм действия

Связывается с пресинаптическим белком SV2A (synaptic vesicle protein 2A) в нейронах . Снижает высвобождение возбуждающих нейромедиаторов (глутамата) при патологической высокочастотной нейрональной активности. Не влияет на нормальную нейротрансмиссию. Минимально метаболизируется в печени, выводится почками в неизмененном виде – мало лекарственных взаимодействий, что делает леветирацетам удобным у пациентов с полипрагмазией и при беременности.

Показания

Фокальная эпилепсия

Первая линия

Препарат первой линии при фокальной эпилепсии у взрослых и детей по NG217 2022 и /AES 2018 (свободный выбор наравне с ламотриджином). Стартовая доза 250–500 мг 2 раза в сутки, целевая 1000–3000 мг в сутки. В прямом сравнении SANAD II (2021) леветирацетам уступил ламотриджину по контролю приступов, поэтому ламотриджин часто предпочитают, в том числе по стоимости-эффективности. Фармакологически леветирацетам удобен – минимум лекарственных взаимодействий, нет индукции печеночных ферментов, не влияет на вес; но у части пациентов вызывает раздражительность, перепады настроения и поведенческие нарушения, есть риск суицидальных мыслей, поэтому за настроением следят.

Источники

Реабилитация после инсульта

Вторая линия

У пациентов с эпилептическими припадками после инсульта леветирацетам предпочтительнее фенитоина: меньше когнитивных побочных эффектов и взаимодействий. По Stroke Guidelines длительная вторичная антиэпилептическая профилактика после одиночного припадка не показана – назначают только при повторных припадках или эпилептическом статусе.

При постинсультных эпилептических припадках. Не для общего «улучшения восстановления».

Источники

Маркетинговые заявления без доказательной базы

Препарат продвигают для этих целей вне международных руководств. Каждый пункт ниже разбираем с опорой на AEMPS, FDA, EMA, Cochrane и крупные RCT.

Улучшение памяти и концентрации

Не рекомендуют

Леветирацетам – противоэпилептический препарат, который в биохакерских кругах продвигают как «мягкий стабилизатор внимания» или «средство от тревоги» у людей без эпилепсии. Обоснование строится на двух небольших исследованиях у пациентов с легкими когнитивными нарушениями на фоне болезни Альцгеймера (Bakker 2012, Vossel 2021) и на седативном побочном эффекте. Международные рекомендации по тревожным расстройствам ( NG87, , WFSBP) и по легким когнитивным нарушениям ( 2018) леветирацетам не упоминают. Клинических исследований у здоровых людей для «улучшения концентрации» или снижения тревоги нет. Профиль побочных эффектов – раздражительность, депрессия, поведенческие нарушения вплоть до суицидального риска (предупреждение в черной рамке) – у людей без эпилепсии не оправдан. Если леветирацетам выписали «для концентрации» или «от тревоги» – обратитесь за вторым мнением.

Источники

Практические заметки

Когда и как принимать

Принимают 2 раза в сутки независимо от еды. У препарата пролонгированного высвобождения (Keppra XR) – 1 раз в сутки. У пациентов с менее 80 – коррекция дозы. При операции и невозможности перорального приема возможен переход на внутривенную форму в эквивалентной дозе. При отмене дозу снижают постепенно за 2–4 недели – резкая отмена антиэпилептика может спровоцировать припадки, в том числе у пациентов в долгой ремиссии.

Мониторинг

Терапевтический лекарственный мониторинг (TDM) для леветирацетама обычно не нужен – фармакокинетика предсказуемая. Контроль: общий анализ крови, креатинин, печеночные ферменты при старте и далее по показаниям. Особое внимание – нейропсихиатрические побочные эффекты (раздражительность, агрессия, депрессия), особенно у детей и подростков. У пациентов с депрессией в анамнезе перед назначением обсуждают альтернативы.

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 2 пары. Сортировка от критических к минимальным.

Умеренное

Алпразолам

Бензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действия

Механизм

Аддитивная депрессия центральной нервной системы и седация. Прямого фармакокинетического взаимодействия нет – леветирацетам не метаболизируется через ферменты CYP.

Симптомы

Сонливость, заторможенность, нарушение координации. У пожилых пациентов – риск падений.

Тактика

Сочетание допустимо при необходимости противоэпилептической и анксиолитической терапии. У пожилых – контроль когнитивных функций и риска падений. Альтернатива анксиолитика с минимальной седацией – габапентиноид (прегабалин в низкой дозе) при тревоге.

Источники

FDA: Xanax (alprazolam) prescribing information (2016)

Подробнее о паре →

Минимальное

Амитриптилин

Трициклические антидепрессанты

Механизм

Леветирацетам не метаболизируется через систему CYP, фармакокинетического взаимодействия с амитриптилином нет. Возможна слабая аддитивная депрессия .

Симптомы

Возможны слабая седация и утомляемость в начале терапии, обычно проходят в течение 1–2 недель.

Тактика

Коррекция доз не требуется. При эпилепсии с депрессией или нейропатической болью сочетание оправдано. Амитриптилин снижает порог судорог в высоких дозах, поэтому начинают с минимальных доз (10 мг на ночь) и контролируют частоту приступов.

Источники

FDA: Amitriptyline HCl tablets prescribing information (2014)

Подробнее о паре →

Проверить взаимодействие с другим препаратом

Откроется чекер. Первым добавлен этот препарат – дальше выберите второй из вашей схемы.

Открыть чекер

Официальные источники

Прямые ссылки на инструкции от регуляторов. Открываются в новой вкладке.

AEMPS / CIMA

Centro de Información de Medicamentos (Испания)

Инструкция от: 04.02.2026

EMA

Европейское агентство лекарственных средств

Инструкция от: 29.09.2000

FDA / DailyMed

Управление по санитарному надзору США (DailyMed)

Инструкция от: 17.04.2026

Безопасность

Boxed warning – внимание

FDA класс-предупреждение для антиэпилептиков: повышенный риск суицидальных мыслей и поведения. Особое наблюдение в первые недели терапии и при изменении дозы.

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам

Серьезные побочные эффекты

Тяжелые психиатрические побочные эффекты – депрессия, психоз, суицидальные мысли (у 5–10 % пациентов)
Тяжелые кожные реакции – синдром Стивенса-Джонсона (редко)
Тромбоцитопения, лейкопения (редко)
Острая почечная недостаточность (очень редко)

Частые побочные эффекты

Сонливость, утомляемость
Раздражительность, ажитация
Головокружение
Головная боль
Назофарингит

БеременностьFDA C

Категории FDA отменены в 2015 году. По регистрам беременности с антиэпилептиками (NEAD, Australian Pregnancy Register) леветирацетам имеет наиболее благоприятный профиль среди антиэпилептиков – риск пороков развития сопоставим с фоновой популяцией, нейроразвитие у детей нормальное. Один из препаратов первого выбора у беременных с эпилепсией.

Кормление грудью

Проникает в грудное молоко в небольших количествах. По LactMed совместим с кормлением грудью с наблюдением за ребенком.

Пиковая концентрация в молоке: 55.0 мг/л

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Это справочные данные для информирования, не клиническое решение. Назначения и отмены кормления обсудите с лечащим врачом или IBCLC-консультантом.

Частые вопросы

От чего назначают Леветирацетам?

Леветирацетам рассматривают для следующих показаний с разной доказательностью: Фокальная эпилепсия (уровень доказательности A), Реабилитация после инсульта (уровень доказательности B), Улучшение памяти и концентрации (уровень доказательности F). Полную матрицу показаний с дозировками и источниками смотрите на этой странице выше.

Какие побочные эффекты у Леветирацетам?

Частые побочные эффекты Леветирацетам (≥ 1 из 100): Сонливость, утомляемость, Раздражительность, ажитация, Головокружение, Головная боль, Назофарингит. Полный перечень с редкими и серьезными реакциями смотрите в разделе «Безопасность».

Можно ли Леветирацетам при беременности?

FDA-категория C. Категории FDA отменены в 2015 году. По регистрам беременности с антиэпилептиками (NEAD, Australian Pregnancy Register) леветирацетам имеет наиболее благоприятный профиль среди антиэпилептиков – риск пороков развития сопоставим с фоновой популяцией, нейроразвитие у детей нормальное. Один из препаратов первого выбора у беременных с эпилепсией.

Можно ли Леветирацетам при грудном вскармливании?

Кому Леветирацетам противопоказан?

Леветирацетам противопоказан при следующих состояниях: Гиперчувствительность к компонентам. Полный список в разделе «Безопасность».

Есть ли у Леветирацетам предупреждение FDA?

Механизм действия

Показания

Фокальная эпилепсия

Первая линия

Источники

Реабилитация после инсульта

Вторая линия

При постинсультных эпилептических припадках. Не для общего «улучшения восстановления».

Источники

Практические заметки

Когда и как принимать

Мониторинг

Взаимодействия с другими препаратами

Найдено 2 пары. Сортировка от критических к минимальным.

Умеренное

Алпразолам

Бензодиазепины. Анксиолитики короткого и среднего действия

Механизм

Симптомы

Сонливость, заторможенность, нарушение координации. У пожилых пациентов – риск падений.

Тактика

Источники

FDA: Xanax (alprazolam) prescribing information (2016)

Подробнее о паре →

Минимальное

Амитриптилин

Трициклические антидепрессанты

Механизм

Симптомы

Возможны слабая седация и утомляемость в начале терапии, обычно проходят в течение 1–2 недель.

Тактика

Источники

FDA: Amitriptyline HCl tablets prescribing information (2014)

Подробнее о паре →

Безопасность

Boxed warning – внимание

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам

Серьезные побочные эффекты

Тяжелые психиатрические побочные эффекты – депрессия, психоз, суицидальные мысли (у 5–10 % пациентов)
Тяжелые кожные реакции – синдром Стивенса-Джонсона (редко)
Тромбоцитопения, лейкопения (редко)
Острая почечная недостаточность (очень редко)

Частые побочные эффекты

Сонливость, утомляемость
Раздражительность, ажитация
Головокружение
Головная боль
Назофарингит

БеременностьFDA C

Кормление грудью

Пиковая концентрация в молоке: 55.0 мг/л

Рассчитать RID Полный профиль NIH LactMed ↗

Частые вопросы

От чего назначают Леветирацетам?

Какие побочные эффекты у Леветирацетам?

Можно ли Леветирацетам при беременности?

Можно ли Леветирацетам при грудном вскармливании?

Кому Леветирацетам противопоказан?

Есть ли у Леветирацетам предупреждение FDA?